Skabies: Transmission, symptomer, diagnostik & behandling

Skabies er en infestation af mittet Sarcoptes scabiei var. hominis. Det forårsager intens kløe via forsinket-type overfølsomhed mod mittet-proteiner og fæces.

Transmission

• Forlænget hud-til-hud-kontakt (10–15 minutter) — seksuel, husstand, pleje
• Fomiter (sengedække, tøj) — mindre rolle; midter overlever 24–36 timer uden vært
• Krøstet (Norsk) skabies: smittsomme; tusinder af midter; kort kontakt nok

Kliniske træk

• Intens kløe: Værre om natten (cirkadiansk cortisol-fald, forøget hudtemperatur)
• Gange: Tynde, grålige, slangerende linjer (3–10 mm) — patognomoniske. Steder: fingerafbrydere, håndled, albuer, akiller, bælte-linje, genitalier, numser
• Papler/noduler: Overfølsomheds-reaktion; varer efter kur
• Fordeling: Sparer ansigt/hovedhud hos voksne (undtagen spædbørn/immunsvækkede)

Diagnostik

• Klinisk: Anamnese + gange + fordeling + kontakt-historie
• Mikroskopi (gylden standard): Hudskrabning (mineralolie) → midter, æg, scybala (fæces)
• Dermatoskopi: "Delta-vinge" (mitte), "jet-kondensspor" (gang)
• Tape-test: Pålagtes på gang → aftræk → mikroskopi

Behandling

Førstevalg (Alle husstands-kontakter samtidigt)

• Permethrin 5% creme: Hals til tær, 8–14 timer, gentag dag 7. Sikker >2 mdr, graviditet.
• Ivermectin 200 mcg/kg PO: Enkelt dosis, gentag dag 7–14. Foretrukket til krøstet, institutionelle udbrud, compliance-problemer. Ikke til <15 kg eller graviditet.

Adjuvante

• Antihistaminer (sedative om natten) til kløe
• Topiske steroider til post-skabies-eksem
• Antibiotika hvis sekundær impetigo

Miljømæssig dekontaminering

• Vask sengedæk/tøj i varmt vand (≥60°C) + varm tørretumbler
• Før ikke-vaskelige i plastik-pose × 72 timer
• Støvsug møbler/tæpper

Krøstet skabies: Specielt protokol

• Ivermectin dage 1, 2, 8, 9, 15 (eller dagligt × 7) + permethrin dagligt × 7 så 2×/uge
• Keratolytika (salicylsyre) for at reducere skæl
• Isolation (kontakt-forholdsregler) indtil kureret

Opfølgning

• Kløe kan vare 2–4 uger post-behandling (post-skabies-overfølsomhed)
• Genbehandl hvis nye gange eller vedvarende læser ved 2–4 uger
• Screen/behandl alle kontakter uanset symptomer