Hepatitis B-virus (HBV): Transmission, klinisk forløb, diagnostik og prævention

Hepatitis B-virus (HBV) er et DNA-virus (Hepadnaviridae), der forårsager akut og kronisk leverinfektion. Ca. 296 millioner lever med kronisk HBV globalt (WHO 2022), hvilket gør det til en vigtig årsag til cirrose og hepatocellulært karcinom (HCC).

Transmission

• Perinatal: Mor-til-barn ved fødsel (vertikal transmission) – højeste risiko for kroniskhed (90% hvis inficeret neonatal).
• Seksuel: Ubeskyttet vaginal, anal eller oral sex.
• Blodbarnet: Injektionsmisbrug (deling af udstyr), nålestik, usikre medicinske/tandlæge-procedurer, tatuering/piercing, deling af rabarber/tandbørster.
• Husholdning: Kontakt med åbne sår/sår (sjældent).
• IKKE overført ved: Almindelig kontakt, mad/vand, amning (medmindre bryster revnet/blødende), spyt (kys, deling af bestik).

Klinisk forløb

• Akut HBV: Inkubation 60–150 dage. Symptomer: træthed, aptitløshed, kvalme, HK-smerte, mørk urin, lerfarvede afføring, ikterus. Flere voksne rydder spontant (>95%).
• Kronisk HBV: HBsAg positiv >6 mdr. Risiko: cirrose (15–40%), HCC (årlig incidens 0,5–1% med cirrose). Fascer: immun-tolerant → immun-aktiv → inaktiv bærer → reaktivering.

Diagnostik (Serologiske markører)

• HBsAg: nuværende infektion (akut eller kronisk)
• Anti-HBs: immunitet (fra vaccine eller afsluttet infektion)
• Anti-HBc IgM: akut/ny infektion
• Anti-HBc IgG: fortid eller nuværende infektion
• HBeAg / Anti-HBe: replikativ status
• HBV DNA: kvantitativ virusbelastning

Behandling

• Akut: Supportiv pleje; antivirala kun hvis alvorlig (fulminant hepatit).
• Kronisk: Indikationer: immun-aktiv fase (forhøjet ALT, høj HBV DNA), cirrose, familiekonstellation med HCC, planlagt immunundertrykkelse.
• Første-valg: Entecavir, tenofovir (TDF/TAF) – høj barriere for resistens, potent undertrykkelse.
• Pegylated interferon-α: Afgrænset kursus; immunomodulerende; mindre brugt pga. bivirkninger.
• Overvågning: Hvert 3–6 mdr: ALT, HBV DNA, HBeAg/anti-HBe, kvantitativ HBsAg, leverstivhed (FibroScan), HCC-overvågning (US ± AFP hvert 6 mdr hvis cirrose eller høj risiko).

Prævention

• Vaccine: 3-doses serie (0, 1, 6 mdr); >95% seroprotektion. Fødselsdosis kritisk for perinatal prævention.
• HBIG + vaccine ved fødsel til spedbarn af HBsAg-positive mødre.
• Sikre injektions-praksis, blod-screening, barriere-beskyttelse, skadereduktion.

Vigtigt budskab

HBV er vaccine-forebyggelig og behandelbar. Universel vaccination, fødselsdosis-implementering og behandling af berettigede kroniske bærere er globale prioriter (WHO 2030 eliminerings-mål).