HPV-associerede sygdomme: Typer, kræft, prævention og behandling

Humant papillomavirus (HPV) omfatter over 200 genotyper, hvoraf ca. 40 inficerer slimhinder. Disse kategoriseres efter onkogent risiko.

Lav-risiko (Ikke-onkogent) typer: 6, 11, 1, 2, 4, 7...

• Genitalvorter (condylomata acuminata): HPV 6 og 11 forårsager ~90%.
• Hudvorter: Almindelige (HPV 2, 4), plantare (1, 2, 4), plane (3, 10).
• Recidiverende respiratorisk papillomatose (RRP): HPV 6, 11; laryngeale papillomer; barndoms-/ungdoms- eller voksen-debut.

Høj-risiko (Onkogent) typer: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59...

HPV 16 og 18 forårsager ca. 70% af HPV-relaterede kræftformer.

• Livmoderhals-kræft: HPV 16, 18 (70%); 31, 33, 45, 52, 58 (yderligere 20%). Virtuelt al livmoderhals-kræft er HPV-drevet.
• Anal-kræft: HPV 16, 18 (>90%). Hyppigere hos MSM og HIV+ individer.
• Orofaryngealkræft: HPV 16 (60–70% i USA); mandel, tongbund. Stigende incidens; overgår nu livmoderhals-kræft i nogle lande.
• Skede-, skamlippe-, peniskræft: HPV 16, 18 dominerende.

Naturlig historie

• De fleste infektioner rydder op spontant inden for 1–2 år via cellemediatoret immunitet.
• Persistens → prækræftforstadier (CIN, AIN, VIN, VaIN, PeIN) → kræft over år til årti.
• Kofaktorer: rygning, immunundertrykkelse (HIV), langvarig p-pille-brug, multiparitet, ko-infektioner.

Prævention

Vaccination (Primær prævention)

• 9-valent HPV-vaccine (Gardasil 9): Dækker typer 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58.
• Rutinemæssigt schema: Alder 11–12 (kan starte ved 9); opfang til 26 år; fælles beslutningstagning for 27–45 år.
• Dosering: 2 doser (0, 6–12 mdr) hvis <15 år; 3 doser (0, 1–2, 6 mdr) hvis ≥15 eller immunundertrykt.
• Effektivitet: >90% mod vaccine-type infektion, genitalvorter, CIN2+/AIS.

Screening (Sekundær prævention)

• Livmoderhals: Primær HPV-test hver 5 år, eller co-test (HPV + Pap hvert 5 år), eller Pap alene hvert 3 år per retningslinjer.
• Anal: Højrisiko-grupper (HIV+ MSM) – cytologi ± HPV; opkomende retningslinjer.
• Ingen rutine-screening for andre HPV-relaterede kræftformer.

Adfærdsmæssige tiltag

• Kondomer (delvis beskyttelse – hud-til-hud-kontakt overfører HPV)
• Begrænsning af partnere, gensidig monogami
• Rygningsophør

Behandling af manifestationer

• Vorter: Topikal (imiquimod, podofilox, sinecatechins), ablativ (kryoterapi, TCA, laser, ekscision).
• Prækræft: Ekscision (LEEP, kold kniv konus), ablation (laser, kryoterapi).
• Kræft: Kirurgi, bestråling, kemoradiation, immunterapi (pembrolizumab til recidiv/metastaseret sygdom).

HPV-vaccination er kræft-prævention. Sikr fuldførelse af serien for alle berettigede.