DVT-diagnostik og behandling: Hvad du kan forvente på akutmodtagelse eller klinik

Dyb venøs trombose (DVT) evaluering følger en struktureret proces for at bekræfte diagnostik, vurdere alvorlighed og initiere passende antikoagulation.

1. Første kliniske vurdering

• Anamnese: Symptom-debut, lokalisation, karakter, progression; risikofaktorer (kirurgi, immobilitet, kræft, hormoner, rejser, tidligere VTE, trombofili).
• Gennemgå medicin, allergier, blødnings-historik.

2. Klinisk undersøgelse

• Inspektion og palpation af begge ben: svælling, rødme, varme, ømhed, kollateral-ærer.
• Mål kalve- og lår-omkreds (10 cm under tibial-tuberositet; >2 cm forskel signifikant).
• Homans-tegn (kalve-smerte ved dorsalfleksion) upålitligt og upæcific – sæt ikke lid til det.
• Vitaltegn: tachycardi, hypotension kan antyde LE.

3. Præ-test sandsynlighed: Wells-score

Stratificerer patienter for at guide testning:

• Lav sandsynlighed (≤0): D-dimer først.
• Moderat/høj (≥1): Fortsæt direkte til billeddiagnostik.

4. Diagnostisk testning

D-dimer

• Høj sensitivitet, lav specificitet. Negativ ved lav-sandsynligheds-patienter udelukker effektivt DVT.
• Forhøjet ved graviditet, inflammation, malignitet, ældre, post-op – begrænset nytte der.

Billeddiagnostik (Gylden standard)

• Duplex-ultralyd (kompression + Doppler): Førstevalg. Ikke-invasiv, ingen stråling. Sensitivitet >95% for proximal DVT; lavere for kalv/distal.
• CT-venografi / MR-venografi: Hvis ultralyd uviss eller iliacal/caval/IVC-trombe mistenkes.
• Kontrast-venografi: Historisk gylden standard; sjældent brugt nu (invasiv).

5. Blodprøver (Baseline)

• CBC, nyre-funktion (ClCr til DOAC-dosering), lever-funktion, koagulation (PT/INR, aPTT), baseline hemoglobin.
• Trombofili-arbejdsopgave: Ikke akut; overvej senere hvis uudviklet, ung, recidiv, eller familiehistorie.

6. Behandlings-initiering

• Antikoagulation (umiddelbar): DOAC foretrukket (apixaban, rivaroxaban, edoxaban, dabigatran) – ingen overvågning, fast dosering, lavere intrakraniell blødnings-risiko. VKA (warfarin) hvis mekanisk klap, APS, svær nyre-påvirkning, eller omkostnings-barriere.
• Parenteral bridge: LMWH/UFH hvis DOAC ikke gennemførbar eller for massiv iliofemoral DVT med trombolyse-overvejelse.
• Trombolyse (CDT/systemisk): Udvalgte iliofemorale DVT <14 dage, lav blødnings-risiko, god funktionel status – bevarer klape-funktion, reducerer PTS.
• IVC-filter: Kun hvis antikoagulation kontraindikeret og høj LE-risiko.
• Kompressions-strømper: 20–30 mmHg til symptomatisk lindring; uklart for PTS-forebyggelse.

7. Opfølgning

• 1–2 uger: Vurder adhæsion, blødning, nyre-funktion.
• 3 måneder: Bestem varighed (3 mdr provozet; uendelig hvis uudviklet/recidiv/kræft).
• Overvåg for post-thrombotisk syndrom (Villalta-skala).

Prompt evaluering redder liv. Hvis DVT mistenkes, søg akut hjælp.