Hovedpine og blæsthed ved 30 års alder: Differentialdiagnostik og udredning

Samtidige hovedpine og blæsthed hos en 30-årig med "sund kost" tyder på tarms-hjerne-akse dysregulering eller fælles udløsere. Systematisk evaluering nødvendig.

Top differentialdiagnoser

Tilstand	Hovedpine-link	Blæsthed-link	Nøgle-spor
IBS (Rome IV)	Visceral hyperfølsomhed → central sensibilisering → migraine komorbiditet (OR 2–3)	Ændret motilitet, fermentation, visceral hyperfølsomhed	Mavesmerter relateret til afføring, skift i hyppighed/form; kronisk ≥6 mdr
Celiaki	Gluten → neuroinflammation, næringssvind (Fe, B12, Mg) → hovedpine	Villusatrofi → malabsorption, fermentation, gas	Diarré/forstoppelse, træthed, anæmi, dermatitis herpetiformis, familieanamnese
Fødevareintolerancer	IgG-medieret? (omstridt); histamin-intolerans → migraine; tyramin	Fermentation (laktose, fruktose, FODMAPs), histamin	Symptom-dagbog korrelation; eliminering-genoptagelse
Menstruel migraine	Østrogen-fald (perimenstruelt) → migraine	Progesteron → nedsat GI-motilitet, vandretention	Forudsigelig timing (–2 til +3 dage menstruation); hormonelt mønster
Stress / Angst / HPA-dysregulering	Central sensibilisering, muskelspænding (cervicogent), kortisol	↓GI-motilitet, ↑visceral følsomhed, mikrobiom-forandring	Forværres ved stress; forbedres ved afslapning; komorbid angst
GERD / LPR	Vagus-refleks (øsofageal-bronkial), neurogen inflammation	Gas/blæsthed fra aerofagi, forsinket maveafledning	Brændende, regurgitation, kronisk hoste, globus, postprandialt forværring
Medicin-bivirkninger	P-piller, NSAID, SSRI, PPI, antibiotika, antihypertensiva	Samme med → dysbiose, forsinket afledning, gas	Temporal relation til initiering/dosis-skift
Dehydrering	↓Intravaskulært volumen → cortical irritation	Forstoppelse → blæsthed	Lav urinudskillelse, koncentreret urin, tørst
Obstruktiv søvnapnø	Morgen hovedpine (hyperkapni, hypoksi, søvnfragmentering)	GERD (↑abdominalt tryk), autonom dysregulering	Snark, observerede apnéer, dags søvnighed, BMI >30, stor hals

Anbefalet udredning

1. Detaljeret anamnese: hovedpine-fenotype (migraine? spænding? klynger?), blæsthedsmønster, kost, stress, søvn, medicin, menstruel cyklus, familieanamnese.
2. Klinisk: BT, BMI, abdominal undersøgelse, neuro-screening, oropharynx.
3. Lab: Hb, CRP, TSH, ferritin, B12, folat, D-vitamin, celiaki-serologi (tTG-IgA + total IgA), ESR/CRP.
4. Overvej: SIBO-åndetest (hvis IBS-lignende), fødevaredagbog + lav-FODMAP-prøve, hovedpine-dagbog.
5. Billeddiagnostik: Hjerne-MR hvis advarselssignaler (tordenhovedpine, fokalt deficit, papilledem, progressiv).
6. Søvnundersøgelse hvis OSA-symptomer.

Behandlingsprincipper

• Behandl primær driver (f.eks. migraine-profilakse + lav-FODMAP til IBS).
• Hydrering, regelmæssige måltider, søvnhygiejne, stressreduktion (KBT, mindfulness).
• Undgå opioider/barbiturater til hovedpine (MOH-risiko).
• Tværfaglig: GI + Neuro + Ernæring + Adfærd.