Lys brun spotting: Implantation, PCOS eller menstruation? Differential-guide

Lys brun spotting repræsenterer gammelt blod (oxideret hemoglobin) og kan opstå fra flere kilder. At skelne dem kræver tidspunkt, mønster og tilknyttede symptomer.

Differentialdiagnostik

Årsag	Tidspunkt	Karakteristika	Vigtigste skelnen
Implantations-blødning	6–12 DPO (dage post-ovulation); ~1 uge før forventet menstruation	Meget let, rosa/brun; få timer til 2 dage; ingen koaguler; minimal eller ingen smerter	Positiv hCG 10–14 dage post-ovulation; basal kropstemperatur forbliver forhøjet
Tidlig graviditet / Truet abort	Efter udeblivet menstruation	Brun spotting → kan blive rød/tung; milde smerter	Positiv hCG; levende intrauterin graviditet på ultralyd → beroligelse; ikke-levende → tab
Ovulations-blødning	Midt i cyklus (Dag 10–16)	Rosa/brun, 1–2 dage; mittelschmerz (unilateralt suk)	LH-top bekræftet; frugtbar vindue
PCOS-relateret	Uforudsigelig; anovulatoriske cykler	Uregelmæssig, let, forlænget; ofte med lange cykler (>35 dage), hirsutisme, akne	Højt AMH, LH:FSH >2:1, polycystiske ovarium på ultralyd; insulin-resistens
Hormonell prævention	Første 3–6 mdr (p-piller, implantat, IUD, DMPA)	Gennembruds-blødning; brun/rosa	Forbedres med tid; glemte piller → mere blødning
Perimenopause	Alder 40–55; uregelmæssige cykler	Spotting mellem perioder, tung så let	FSH forhøjet, AMH lav; cyklus-variabilitet
Cervikal / Uterin patologi	Postkoitalt, intermenstruelt, postmenopausalt	Polypper, myomer, cervicitis, ektropion, dysplasi/krebs	Undersøgelse + ultralyd + biopsi hvis indikeret
Normal menstruations-start	Forventet dato	Brun → rød → tungere blødning	Forudsigelig cyklus-længde; ingen andre symptomer

Trinvis tilgang

1. Graviditetstest (urin hCG): Hvis negativ og >14 dage post-ovulation → graviditet usandsynlig. Hvis usikker på ovulation, gentag om 48 timer eller få serum β-hCG.
2. Spor: Datoer, blødning, symptomer, basal kropstemperatur, ovulations-prædiktorer.
3. Kontekst: Præventions-brug, PCOS-diagnose, alder, nylig stress eller vægtskift, ny medicin.
4. Se kliniker hvis: Vedvarende >2 cykler, tung eller smertefuld, postkoital, postmenopausalt, positiv hCG med blødning, eller fertilitet-bekymringer.

PCOS-specifik note

PCOS forårsager anovulatoriske cykler → umodsat østrogen → endometrium-hyperplasi → uregelmæssig afstødning (spotting). Dette er en risikofaktor for endometrium-krebs hvis ubehandlet. Behandling: cyklisk progesteron (afstødnings-blødning), kombinerede p-piller, metformin + livsstils-ændring, fertilitets-behandling hvis ønsket.

Brun spotting er et symptom, ikke en diagnose. Tidspunktet i forhold til ovulation (ikke bare kalender-dato) er nøgle-skelningsfaktoren. Brug en periode-tracker med ovulations-detektion (OPK, BBT) for klarhed.