Menstruations-undertrykkelse: Medicinske muligheder for at forkorte eller stoppe blødning

Menstruations-undertrykkelse (reduktion/eliminering af afbrydsblødning) er sikker og effektiv til mange indikationer: tung menstruationsblødning, endometriose, dysmenoré, menstruations-migræne, bekvemmelig, kønsbekræftende pleje.

Evidence-baserede muligheder

Metode	Regime	Effekt på blødning	Overvejelser
Kombineret hormonell kontraseption (CHC)	Forlænget cyklus: 84/7 (Seasonale), kontinuerlig (ingen HFI)	↓ Hyppighed, volumen; eventuel amenoré 50–60%	Genombruddsblødning almindelig første 3–6 mdr; VTE-risiko (østrogen)
Progestin-kun-pille (POP)	Daglig kontinuerlig (norethindron, drospirenon)	Amenoré ~50% (DSG), varierer (NET)	Ingen VTE-risiko; streng tidstagning for NET
DMPA (depot medroxyprogesteron)	150 mg IM/SC hhv. 12–13 uger	Amenoré 50–70% ved 1 år	Benmassesættelse ↓ (reversibel); vægttilvækst; forsinket fertilitets-return (9–10 mdr)
LNG-IUD (52 mg)	Intrauterin × 5–8 år	Amenoré 20–50% ved 1 år; ↓ volumen 90%	Lokal effekt; førstevalg ved HMB; ekspulsion 3–5%
Implantat (etonogestrel)	Subkutan × 3–5 år	Uforudsigelig: amenoré 20%, hyppig 20%	Højt effektivt; fjernelse ved inacceptabel blødning
Tranexamsyre	1300 mg TID × 5 d (menstruation kun)	↓ Volumen 30–50%; ingen hormonell effekt	Ikke-hormonelt; VTE-forsigtighed ved trombofili
NSAID	Ibuprofen 400–600 mg q6h × 3–5 d	↓ Volumen 20–30%; ↓ smerte	GI/renal risiko; ikke til langvarig undertrykkelse
GnRH-agonister (+ add-back)	Leuprolid 3,75 mg IM månedlig ± norethindron	Induceret amenoré	Hypoøstrogene bivirkninger; add-back tillader længere brug; dyrt

Akut forkortelse (efter start)

• Høj-dosis NSAID eller tranexamsyre kan moderat forkorte aktiv blødning.
• Høj-dosis progestin (norethindron 10–20 mg/dag) kan stoppe blødning på 24–48 t men off-label.
• Ikke pålidelig til øjeblikkelig ophør; planlæg forud med kontinuerlige regimer.

Sikkerhed ved amenoré

Ingen "opbygning" af blod. Endometriet forbliver tyndt/atrofisk. Ingen langtidseffekt på fertilitet. Ben beskyttet med add-back eller LNG-IUD/implantat (østrogen ikke nødvendigt for ben hvis progestin-kun).

Kontraindikationer for östrogen-indholdende metoder

• VTE-anamnese/trombofili, migræne med aura, ukontrolleret HT, rygning >35 år, leversygdom, brystkræft, postpartum <21 d (amning <42 d).

Fælles beslutningstagning: match metode til patient-prioriteter (blødningsmønster, kontraseption, bivirkninger, omkostninger, reversibilitet).