Forlængede menstruationscyklusser (Oligomenoré): Årsager, udredning og håndtering

Definition af forlængede cykli

• Oligomenoré: Cykler >35 dage (eller <9 perioder/år).
• Ammenoré: Ingen menstruation i ≥3 påfølgende cykler (eller 6 måneder).

Almindelige ætiologier

1. Hormonel imbalance: Østrogen/progesteron dysregulering (pubertet, perimenopause).
2. PCOS: Hyperandrogenisme, anovulation, polycystiske ovarium – #1 årsag i frugtbar alder.
3. Schilddrue-funktionsforstyrrelse: Hypothyreose (↑TRH → ↑Prolaktin → undertrykker GnRH); hyperthyreose forstyrrer også cykler.
4. Vægt/energi-imbalance: Lav BMI, hurtig vægttab, ekstra motion → hypothalamisk ammenoré.
5. Medicin/forebyggelse: P-piller, depot-gestagener, antipsykotika, kemoterapi; overgang på/af kan forårsage midlertidig uregelmæssighed.
6. Stress: Kronisk stress → HPA-akseaktivering → undertrykker HPG-aksen.
7. Graviditet: Udeluk altid først.
8. Perimenopause: Aftagende ovarial reserve → uregelmæssige, så fraværende cykler.
9. Strukturel/Patologisk: Livmodermyomer, adenomyose, PID, Ashermans syndrom, ovarie/livmoderkræft (sjældent).
10. Cirkadian forstyrrelse: Skiftarbejde, jetlag påvirker hormonelle rytmer.

Når man skal søge udredning

• Cykler konsekvent >35 dage.
• <3 cykler på 6 måneder.
• Tilknyttede symptomer (hirsutisme, acne, vægtskift, galaktoré, bekken smerter).
• Forsøger at blive gravid >12 måneder (eller >6 måneder hvis >35).

Diagnostisk tilgang

• Anamnese, fysisk, BMI.
• Lab: β-hCG, TSH, prolaktin, FSH/LH (dag 3), østradiol, androgen, HbA1c.
• Bekkenultralyd (ovariummorfologi, endometriet tykkelse).

Håndtering

Mål den underliggende årsag: livsstilsændring (vægt, stress), skilddruebehandling, insulin-sensitiver (PCOS), cykliske gestagener (endometriebeskyttelse), frugtbarhedsbehandling hvis ønsket. Kombinerede p-piller regulariserer cykler, men "reparerer" ikke ætiologien.