Forståelse af psoriasis-progression: Stadier, negle- & led-involvering

Naturlig historie af psoriasis (Variabel & upåførbar)

Kronisk, remitterende-forværrende. Ingen fast tidslinje. Tidlig intervention ændrer bane.

Typisk klinisk udvikling

1. Første præsentation

• Små erytematøse papuler → samler sig til plakker.
• Klassiske steder: albuer, knæ, hovedbund, krydsben, interglutæal revne.
• Guttat variant: akut, post-streptokok, dråbeformede læser på stamme.

2. Plakke-udvidelse & sammensmeltning

• Plakker forstørres, udvikler sølvfarvet skudning (ekscessiv keratinocyt-omstilling).
• Auspitz-tegn: nålepunkt-blødning efter skudningsfjernelse.
• Koebner-fænomen: nye læser ved traume-steder.

3. Kronisk stabilisering / Flare-remissions-cyklusser

• Plakker forbliver, vågner/aftager med udløsere (stress, infektion, meds, vejr).
• Remission: klart eller minimalt residualt hyperpigmentering.
• Uden behandling: progressiv kropps-overflade (BSA) involvering.

4. Negle-involvering (50–80 % livslangt)

• Pitting (mest almindelig), onycholysis, subungual hyperkeratose, olie-plekker, splitre-blødning.
• Forudsiger psoriatisk artritis (PsA) risiko (OR 3–5x).
• NAPSI-score kvantificerer alvorlighed.

5. Led-involvering: Psoriatisk artritis (PsA)

• ~30 % af psoriasis-patienter udvikler PsA.
• Normalt 5–12 år efter hud-debut (kan forudgå eller sammentræffe).
• Mønstre: oligoartikulær, polyartikulær, DIP-dominerende, spondylitis, artritis mutilans.
• Entesitis, dactylitis ("pølse-fingre") karakteristisk.
• Tidlig reumatolog-henvisning forhindrer irreversibel ledskade.

6. Systemisk inflammation & komorbiditeter

• Metabolisk syndrom, CVD, NAFLD, IBD, depression – ikke kun "komplikationer" men delt patofysiologi.
• Alvorlig psoriasis = højere komorbiditets-byrde.

Behandlingens indflydelse på progression

• Tidlig effektiv behandling kan forhindre PsA-udvikling (observationsdata).
• Biologika (især TNF-hæmmere, IL-17-hæmmere, IL-23-hæmmere) reducerer CVD-begivenheder vs. konventionelle systemiske.
• Treat-to-target: BSA <1 %, PASI 90/100, forhindre strukturel skade.

Overvågning

• Regelmæssig BSA/PASI/DLQI-vurdering.
• PsA-screening: PEST-spørgeskema ved hvert besøg.
• Komorbiditets-screening per retningslinjer (lipider, glukose, LFT'er, BT, stemning).

Psoriasis er en systemisk inflammatorisk sygdom med hud som det synlige vindue. Behandl hele patienten.