Menopause: Symptomer, tests og diagnose – en omfattende guide

Hvad er menopause?

Menopause er den tidspunkt, hvor en kvindes menstruationer permanent ophører – defineret retrospektivt som 12 på hinanden følgende måneder uden menstruation. Gennemsnitsalder i Danmark/vesten: 51-52 år. Overgangsfasen *før* menopause kaldes **perimenopause** (typisk 4-8 år) og præges af hormonelle svingninger (faldende inhibin B, stigende FSH, varierende østradiol) med symptomer som uregelmæssige blødninger, hætebølger, søvnforstyrrelser, humørsvingninger.

Diagnose – hvornår er test nødvendig?

Ifølge internationale retningslinjer (NICE, IMS, Dansk Selskab for Gynækologi og Obstetrik) er diagnose **klinisk** hos kvinder > 45 år med typiske symptomer og uregelmæssige menstruationer. Blodprøver er *ikke* rutinemæssigt nødvendige her.

Blodprøver er indiceret ved:

• Kvinder < 45 år (mistanke om primær ovariel insufficiens – POI).
• Kvinder > 45 år med atypiske symptomer / differenteringsdiagnostik.
• Kvinder på hormonell kontraception (p-pille, hormon-IUD) hvor blødningsmønster ikke kan bruges.
• Efter hysterektomi (bevares ovariers) – diagnose baseret på symptomer + FSH.
• Kirurgisk menopause (bileteral ooforektomi) – diagnostik klinisk, men FSH kan bekræfte.

Relevante blodprøver

Hormon	Typisk mønster ved menopause	Kommentar
FSH (follikelstimulerende hormon)	Forhøjet (> 25-30 IE/L, ofte > 50)	Stiger tidligt i perimenopause, sviger stor variation dag-dag/cyklus-cyklus. En enkelt måling er ikke diagnostisk alene.
Østradiol (E2)	Lavt (< 150-200 pmol/L, ofte < 50)	Sviger store variationer i perimenopause. Lavt ved bekræftet menopause.
TSH (thyroideastimulerende hormon)	Normal (0,4-4,0)	Udelukker hypothyreose, der mime menopausale symptomer (træthed, vægtøgning, koldintolerans, hårtab).
AMH (anti-müllerisk hormon)	Meget lavt / umålbart	Måler ovariel reserve. Lavt > 5 år før menopause. Ikke diagnostisk alene, men prædikktiv.
Prolaktin	Normal	Udelukker hyperprolaktinæmi (amenoré, galaktoré).

Differentielle diagnostikker

• Hypothyreose: Mimiker træthed, vægtøgning, hårtab, koldintolerans, depression. TSH afgørende.
• Hyperprolaktinæmi: Amenoré, galaktoré, infertilitet. Prolaktin måles.
• PCOS: Uregelmæssige cyklusser, hirsutisme, akne – kan forveksles med perimenopause. FSH lavt/normal, LH forhøjet, AMH højt.
• Primær ovariel insufficiens (POI): Menopause < 40 år. FSH højt, AMH lavt, østradiol lavt. Genetisk rådgivning, fertilitetsbevaring, HRT indtil 50-51 år obligatorisk for knogler/hjerte/hjerne.
• Depression / angst / stress: Kan give søvnforstyrrelser, træthed, humørsvingninger uden hormonærsag.

Behandling af menopausale symptomer

Hormonersatningsterapi (HRT) – mest effektiv

• Indikation: Moderate til alvorlige symptomer (hætebølger, nattsved, søvn, vaginal tørhed, knogletab forebyggelse).
• Regime:
  • Intakt livmoder: Østradiol (transdermalt gel/plaster 1. valg pga. lav tromberisiko) + mikroniseret progesteron 100-200 mg daglig (sekventielt eller kontinuerligt).
  • Uden livmoder: Østradiol mono.
  • Kirurgisk menopause < 45 år: HRT *stærkt anbefalet* indtil gennemsnitsmenopausealder for forebyggelse af osteoporose, kardiovaskulær sygdom, demens.
• Kontraindikationer: Aktiv/ny brystkræft, kendt tromboemboli, uafklaret vaginalblødning, alvorlig leverlidelse, porfyri.
• Risici: Let øget risiko for brystkræft (kombineret HRT > 5 år), tromboemboli (oral > transdermal), apopleksi (oral, ældre kvinder), galsten.

Ikke-hormonelle alternativer

• SSRI/SNRI (venlafaxin 37,5-75 mg, paroxetin 10-25 mg, escitalopram 10 mg) – hætebølger.
• Gabapentin 300-900 mg natten – hætebølger, smerte.
• Klonidin 50-75 µg x 2 – hætebølger (bivirkninger: tør mund, søvnighed).
• Fezolinetant (NK3-receptor antagonist) – nyere, god effekt på væsomotoriske symptomer.
• Kognitiv adfærdsterapi (CBT) til hætebølger/søvn – dokumenteret effekt.
• Livsstil: Vægtkontrol, motion, rygningsophør, undgå triggere (kaffein, alkohol, krydret, varme), køle teknikker.

Vaginal symptomer (GSM – genitourinært syndrom ved menopause)

• Lokal østriol (ovuler, creme, ring) – lav dosis, minimal systemisk optagelse, sikker langtid for de fleste.
• Lubrikantier / fugtighedscremer (uden hormoner) – symptomatisk.
• Ospemifen (oral SERM) – alternativ ved kontraindikation til lokal østrogen.

Langvarig sundhed efter menopause

• Knogler: DXA-scanning ved 65 år (eller tidligere ved risikofaktorer). Calcium 1000-1200 mg/dag (kost + evt. supplement), D-vitamin 20-40 µg/dag, belastende motion.
• Hjerte-kar: Blodtryk, lipidprofil, glukose, rygestop, motion, sund kost (Mediterransk).
• Kognitiv sundhed: Sosial aktivitet, kognitive udfordringer, motion, søvn, behandling af hørelæsningstab.
• Screening: Mammografi (50-69 år), cervixscreening (indtil 64 år), kolorektal screening.