Bradykardi: Definition, årsager, evaluering & håndtering

Bradykardi = hvilepuls <60 slag/min hos voksne. Kontekst betyder noget: asymptomatisk hos atleter; patologisk hvis hemodynamisk kompromittering.

Klassifikation

Type	Mekanisme	Eksempler
Sinusrhytme bradykardi	SA-node ↓ frekvens	Atleter, søvn, medicin, hypotyreose
AV-blok (1°, 2°, 3°)	Ledningsforsinkelse/blok	Iskæmi, medicin (β-blokkere, CCB, digoxin), fibrose
Junctionel / Idioventrikulær	Undslipningsrytmer	Total hjerteblok, medicin-toksicitet

Vigtigste ætiologier

• Medicin (Mest almindelig): β-blokkere, Ca²⁺-kanalblokkere, digoxin, clonidin, opioidder, anticholinesteraser
• Hjertet: Akut MI (inferior → vagal), myocardiomi, kardiomyopati, post-kardial kirurgi
• Elektrolyt: Hyperkaliæmi, hyperkalcæmi
• Endokrin: Hypotyreose, binyreinsufficiens, hypotermi
• Neurologisk: ↑ ICP (Cushing-refleks), apopleksi, vasovagal
• Infiltrativ: Amyloidose, Sarkoïdose, Lyme-karditis

Klinisk vurdering

1. Symptomer? Synkope, nærsynkope, træthed, dyspnoe, forvirring, træningsuintolerance → symptomatisk = behandl
2. Vitale tegn: RR, SpO₂, rytmestripe, 12-avledning EKG
3. Medicin-gennemgang: Hold ansvarlige midler hvis symptomatisk
4. Lab: Elektrolytter, TSH, troponin, digoxin-niveau, toksikologi

Håndteringsalgoritme

• Asymptomatisk + omvendelig årsag: Ret årsag (juster medicin, behandle hypotyreose, genopfyld K⁺)
• Symptomatisk / Ustabil (RR<90, forvirret bevidsthed, chok):
  1. Atropin 0,5–1 mg IV q3–5 min (max 3 mg)
  2. Hvis ineffektiv: Transkutan pacing → Transvenøs pacing
  3. Overvej dopamin/epinefrin infusion hvis hypotoni
• Stabil men symptomatisk: Observér, ret omvendelige, overvej midlertidig pacing hvis vedvarende

Specielle populationer

• Atleter: HR 40–60 normal; ingen behandling hvis asymptomatisk
• Pædiatri: Aldersdefinerede normer (nyfødt <100, spedbarn <80, barn <70, ungdom <60)
• Graviditet: Basal HR ↑ 10–20 slag/min; bradykardi <60 abnorm

Bradykardi er et tegn — ikke en diagnose. Behandl patienten, ikke tallet.