Kardiomegali (forstørret hjerte): Årsager, symptomer, diagnostik og behandling

Hvad er kardiomegali?

Kardiomegali er ikke en sygdom, men en radiografisk eller billeddiagnostisk fund, der indikerer et forstørret hjerte (kardio-thorakal ratio >0,5 på PA bryst-røntgen, eller øget ventrikulær masse/volumen på echo/MRT). Det signalerer en underliggende hjertesygdom, der kræver identifikation og håndtering.

Almindelige symptomer

• Dyspné ved anstrengelse, progreserende til ortopnoe, PND
• Træthed, reduceret motionstolerance
• Brystsmerter (hvis ischemisk ætiologi)
• Hjertebanken (arytmi-komorbiditet)
• Perifært ødem, ascites (højre hertesvigt)
• Synkope (udflydnings-obstruktion, arytmi)

Vigtigste ætiologier

1. Kranskarsygdom (Mest almindelig)

Ischemisk kardiomyopati: tidligere MI → nar → remodeling → dilatatation og systolisk dysfunktion. Løbende ischemi perpetuerer remodeling.

2. Hypertens

Tryk-overbelastning → koncentrisk venstre ventrikulær hypertrofi (LVH) → eventuel dilatatation og svigt, hvis ukontrolleret.

3. Klape-sygdom

Volumen-overbelastning (AR, MR) → ekscentrisk hypertrofi + dilatatation. Tryk-overbelastning (AS, MS) → koncentrisk hypertrofi.

4. Kardiomyopatier

• Dilateret (DCM): genetisk, viral, alkoholisk, peripartum, kemoterapi-induceret
• Hypertrofisk (HCM): genetiske sarcomer-mutationer
• Restriktiv (RCM): amyloidosis, sarkoidosis, fibrose

5. Metabolsk/systemisk

• Diabetes (diabetisk kardiomyopati: mikrovaskulær sygdom, metabolsk forstyrrelse)
• Schildbruskkirtel-sygdom (hyper → højt output; hypo → diastolisk dysfunktion)
• Fedme, sovnapné

6. Medfødt hjerte-sygdom

Ukorrigerede shunts (ASD, VSD, PDA) → volumen-overbelastning → kammere-forstørrelse.

Diagnostisk arbejdsopgave

• Bryst-røntgen (initial screening)
• Ekrokardiografi (gulstandard: kammere-størrelse, væg-tykkelse, EF, klape, hemodynamik)
• Kardial MRT (vævskarakterisering, fibrose, infiltrativ sygdom)
• EKG (spændings-kriterier for LVH, lednings-forsinkelser, arytmi)
• Biomarkører: BNP/NT-proBNP, troponin
• Koronarangiografi hvis ischemisk ætiologi mistes

Behandling: Målret årsagen

• GDMT for HFrEF: ACE-hæmmer/ARB/ARNI + beta-blokker + MRA + SGLT2-hæmmer
• Frekvens/rytme-kontrol for AFib
• Klape-intervention: TAVR, MitraClip, kirurgisk reparation/erstatning
• Enheds-terapi: ICD (primær forebyggelse EF ≤35%), CRT (LBBB, EF ≤35%)
• Avanceret: LVAD, transplantation (refraktær)

Forebyggelse

• Aggressiv BT-kontrol (<130/80)
• Lipid-håndtering (statin per retningslinjer)
• Diabetes-kontrol
• Rygningsophør
• Vægtstyring, motion
• Begræns alkohol (alkoholisk kardiomyopati)