Kongestivt hjerte-sygdom (hjertesvigt): Symptomer, årsager og håndtering

Kongestivt hjerte-sygdom (KHS), mere præcist betegnet hjertesvigt (HS), er et klinisk syndrom, hvor hjertet ikke kan pumpe tilstrækkeligt til at opfylde metaboliske behov.

Almindelige symptomer

• Dyspnoe: Anstrengelses- → ortopnoe → paroksymnal natlig dyspnoe (PND)
• Træthed og anstrengelses-intolerans: Reduceret hjerteudslidelse
• Ødem: Perifer (ankler, ben), sakral; abdominal (ascites)
• Vægt-tilvækst: Hurtig (1–1,5 kg/dag) fra væske-retention
• Bryst-påvirkning: Iskemisk eller ikke-specifik
• Hjertebanken: Formigring almindelig
• Hoste: Tør, værre liggende (lungelunge- kongestion)
• Kognitive ændringer: Forvirring, hukommelses-problemer (cerebral hypoperfusion)
• Anoreksi/kvalme: GI-kongestion
• Nokturi: Væske-mobilisering ved liggende

Årsager og risikofaktorer

Reduceret udkastningsfraktion (HFrEF, EF ≤40%)

• Koronar hjerte-sygdom / tidligere MI (mest almindelig)
• Dilateret kardiomyopati (genetisk, viral, alkohol, peripartum)
• Klap-sygdom
• Hypertensiv hjerte-sygdom

Bevaret udkastningsfraktion (HFpEF, EF ≥50%)

• Hypertension, diabetes, overvægt, alderdom, formigring
• Diastolisk stivhed

Håndtering

Retningslinje-rettet medicinsk terapi (GDMT) til HFrEF

• ACE-hæmmer/ARB/ARNI (sacubitril/valsartan)
• Beta-blokkere (carvedilol, metoprolol succinat, bisoprolol)
• MRA (spironolacton, eplerenon)
• SGLT2-hæmmere (dapagliflozin, empagliflozin) — nu førstevalg
• Diuretika (løkke) til volumen-overbelastning
• Hydralazin/isosorbid-dinitrat (afrikanske Amerikanere, intolerante)
• Digoxin (symptomatisk trods GDMT)
• Ivabradin (sinus-rytme, HR ≥70 på max beta-blokker)

HFpEF-håndtering

• SGLT2-hæmmere (bevist fordel)
• Diuretika til kongestion
• Kontrolér BT, formigring, diabetes, overvægt
• Træning

Enheds- og avancerede terapier

• ICD/CRT-D (EF ≤35% på GDMT, NYHA II-III)
• LVAD, transplantation (end-stadie)

Livsstil

• Natrium-restriktion (<2–3g/dag)
• Væske-restriktion (hvis hyponatriæmi/alvorlig HS)
• Daglige vægt, symptom-overvågning
• Hjerterehabilitering
• Vaccinationer (influensa, pneumokokker, COVID)

Multidisciplinære HS-klinikker forbedrer resultater. Tidlig palliativ pleje-integration ved avanceret HS.