AIDS: Avanceret HIV-infektion – Symptomer, komplikationer og modern behandling

Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) er det mest avancerede stadium af HIV-infektion, defineret ved en CD4+ T-celle-tæller <200 celler/μL eller tilstedeværelsen af specifikke AIDS-definerende sygdomme. Uden behandling udvikler HIV typisk sig til AIDS over 8–10 år.

Patofysiologi

HIV angriber CD4+ T-hjælpeceller og ødelægger progressivt den cellemedierede immunforsvar. Dette giver opportunistiske patogener og maligniteter mulighed for at udvikle sig, som et sundt immunsystem ellers ville kontrollere.

AIDS-definerende tilstande (CDC kategori C)

Opportunistiske infektioner

• Pneumocystis jirovecii-pneumoni (PCP): Subakut åndedrætsbesvær, tør hoste, feber, bilaterale interstitielle infiltrater.
• Kryptokokkose-meningitis: Hovedpine, feber, forandret bevidsthedstilstand; diagnosticeret ved CSF-kryptokok-antigen.
• Cytomegalovirus (CMV) retinitis: Fluer, synstab; "pizza pie" nethindeblødninger.
• Mycobacterium avium complex (MAC): Dissemineret feber, vægttab, anæmi; positiv blodkultur.
• Toxoplasma gondii-encefalitis: Ring-forstærkende hjerneforandringer; anfald, fokale deficitter.
• Æsofageal kandidiasis: Smerter ved svelgen, retrosternale smerter; diagnosticeret endoskopisk.

Maligniteter

• Kaposi-sarkom (HHV-8): Violaceøse hud-/visceralle forandringer.
• Non-Hodgkin-lymfom (EBV-drevet): Primært CNS-lymfom, Burkitt-lymfom.
• Invasiv livmoderhalskræft (HPV): Screening ift. retningslinjer.

Andre komplikationer

• HIV-associerede neurokognitive forstyrrelser (HAND): Hukommelse, eksekutiv funktion, motorisk forsinkelse.
• Udsgnings-syndrom: >10% vægttab + kronisk diaré/feber/svaghed.
• Nyrerelaterede, leverrelaterede, kardiovaskulære, metaboliske komplikationer fra kronisk inflammation og ART-toksicitet.

Modern behandling

Antiretroviral terapi (ART) undertrykker viral replikation, tillader immunrekonstitution og forebygger AIDS. Nuværende retningslinjer anbefaler øjeblikkelig ART-initiering ved diagnostik. Med sustineret viral undertrykkelse (<50 kopier/mL) nærmer levetidsforventningen sig normal, og AIDS-definerende sygdomme bliver sjældne.

Profylakse (f.eks. TMP-SMX til PCP) er indikeret ved CD4 <200 indtil immunnormalisering på ART. AIDS er ikke længere en dødsdom – det er et forebyggeligt, behandelbart stadium af en håndterbar kronisk tilstand.