HIV-antistoffer: Eksponering betyder ikke aktiv infektion

HIV-antistoffer indikerer immunologisk eksponering for HIV, ikke nødvendigvis nuværende infektion. Denne distinction er kritisk.

Antistofudvikling

• Vindueperiode: 10–33 dage post-eksponering (4. gen Ag/Ab: 18–45 dage; NAT: 10–15 dage).
• Serokonvertering: IgM → IgG; varer livslangt.
• Antistoffer ≠ virusclearance: HIV integrerer i værtsgenom; antistoffer eradikere ikke virus.

Kliniske scenarier

Scenarie	Antistof	Viralt load (RNA)	Status
Akut HIV	Negativ → Positiv	Højt (>10⁶)	Infektionstransmitterende
Kronisk ubehandlet	Positiv	Opdagerbar (10³–10⁵)	Infektionstransmitterende
På ART, undertrykt	Positiv	Ikke-opdagerbar (<50)	Ikke seksuelt smitsom (U=U)
Elite controller	Positiv	Ikke-opdagerbar (uden ART)	Sjælden; kontrolleret
Post-eksponerings profylaxe (PEP) succes	Negativ	Negativ	Forebygget infektion
Vaccineforsøg deltagere	Positiv (vaccine-induceret)	Negativ	Ikke inficeret
Passiv antistof-overførsel (spædbarn)	Positiv (mødre IgG)	Negativ	Ikke inficeret (svinder ved 18 mdr)

Diagnostisk algoritme

1. 4. gen Ag/Ab combo (screen) → hvis reaktiv:
2. HIV-1/HIV-2 differentierings immunoassay
3. Hvis ustabil eller akut mistanke: HIV-1 RNA (NAT)

Antistof positivitet + opdagerbart viralt load = aktiv infektion kræver ART. Antistof positivitet + ikke-opdagerbart viralt load på ART = undertrykt infektion (ikke kureret). Antistof positivitet alene (ingen viralt load) = behøver NAT for at udelukke falsk positiv eller elite kontrol.