|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | HIV og aids

AIDS og immunsystem-kollaps: Opportunistiske infektioner, kræft og systemiske effekter

HIV udtømmer progressivt CD4+ T-lymfocyter, orchestratører af adaptiv immunitet. Når CD4-tallet falder under 200 celler/μL (eller en AIDS-definerende sygdom forekommer), tillader den resulterende immununderskud et spektrum af opportunistiske sygdomme.

Opportunistiske infektioner (CD4-afhængig risiko)

CD4-intervalTypiske OI'er
>500TB, bakteriel pneumoni, HSV, VZV (bælteild)
200–500Oral/vaginal kandidiasis, oral håret leukoplaki (EBV), Kaposi-sarkom (HHV-8), cervikal dysplasi (HPV)
<200PCP (Pneumocystis), Toxoplasma encefalitis, Kryptokokkose meningitis, CMV retinitis/colitis, MAC dissemineret
<100Progressiv multifokal leukoencefalopati (JCV), dissemineret svampe (Histoplasma, Coccidioides), alvorlig CMV
<50Dissemineret MAC, CMV, Candida; lymfom (CNS, systemisk)

AIDS-definerende maligniteter

  • Kaposi-sarkom (HHV-8): Vaskulære tumorer; hud, slimhinder, viscerale.
  • Non-Hodgkin-lymfom (EBV-drevet): Primært CNS-lymfom, Burkitt, DLBCL.
  • Invasiv livmoderhalskræft (HPV): Accelereret progression.

Ikke-AIDS-definerende kræft (Øget incidens)

  • Lungekræft (rygning-synergi)
  • Levercellekræft (HBV/HCV-saminfektion)
  • Anal-kræft (HPV, MSM)
  • Hodgkin-lymfom

Systemiske manifestationer

  • Udzehringssyndrom: >10% vægttab + diaré/svaghed/feber >30 dage.
  • Neurokognitiv: HAND (asymptomatisk → mild → HIV-demens).
  • Renale: HIVAN (kollaberende FSGS), medicin-nephrotoksicitet.
  • Kardiovaskulære: Accelereret atherosklerose (inflammation + ART-metabolske effekter).
  • Knogler: Osteoporose, osteonekrose (AVN).
  • Hematologiske: Anæmi, neutropeni, trombocytopeni.

ART transformerer resultater

Kombineret ART undertrykker HIV RNA til <50 kopier/mL, tillader CD4-genopretning, immunrekonstitution, og dramatisk reduktion i OI'er, maligniteter og dødelighed. Levealder nærmers normal ved tidlig, vedvarende behandling. "Undetectable = Untransmittable" (U=U).

Overvågning

  • CD4-tal og HIV-virusbelastning hvert 3–6. måned.
  • OI-profylakse: TMP-SMX (PCP, Toxo) hvis CD4 <200; azithromycin (MAC) hvis CD4 <50.
  • Kræft-screening per retningslinjer (tidligere/oftere).

HIV og aids