Forståelse af immunsvigt ved AIDS: Hvorfor infektioner opstår

AIDS (opkørt immunsvigtsyndrom) er det avancerede stadium af HIV-infektion, karakteriseret alvorlig CD4+ T-celle udtømning (<200 celler/µL eller opportunistisk sygdom). Denne dybe immunedefekt fører til modtagelighed for opportunistiske infektioner (OI) og visse kræftformer.

Mekanismer bag immunsvigt

1. CD4+ T-celle tab: HIV inficerer og ødelægger disse "hjælper" celler, der koordinerer både humoral (antistoffer) og cellemedieret immunitet.
2. Dårlig antistofproduktion: Uden CD4+ hjælp kan B-celler ikke klasse-skifte eller generere højaffinite antistoffer.
3. Defekt cellemedieret immunitet: CD8+ cytotoxiske T-celler og makrofager aktiveres ikke korrekt, mislykkes med at rydde intracellulære patogener.
4. Løbende virusreplikation: Skader yderligere lymfoidt væv og driver immunaktivering/udmattelse.

Klassiske opportunistiske infektioner

• Pneumocystis jirovecii lungebetændelse (PCP)
• Kryptokokk meningitis
• Toxoplasma encefalitis
• Mycobacterium avium complex (MAC)
• Cytomegalovirus (CMV) retinittis, kolittis
• Progressiv multifokal leukoencefalopati (PML)
• Kaposi sarkom (HHV-8 associeret)
• Alvorlig kandidiasis (øsofageal, bronchial)

Forebyggelse og håndtering

• Antiretroviral terapi (ART): Undertrykker HIV, tillader CD4-genopretning – hjørnesten i OI-forebyggelse.
• Profylaxe: TMP-SMX til PCP (CD4 <200), azithromycin til MAC (CD4 <50), fluconazol til kandidiasis, osv.
• Vaccinationer: Inaktiverede vacciner per retningslinjer; undgå live vacciner ved alvorlig immunsvigt.
• Regelmæssig overvågning: CD4-tal, virallast, OI-screening.

Med effektiv ART reducerer immunrekonstitution OI-risiko dramatisk, muliggør næsten normal levealder.