Descovy (emtricitabin/tenofovir alafenamid) til HIV: Komplet guide

Descovy (emtricitabin 200 mg / tenofovir alafenamid 25 mg) er en én-gang-dagligen enkelt-tablet-regime til HIV-1 behandling hos voksne og unge ≥35 kg. Den kombinerer to NRTI'er med forbedret renal/knoglemæssig sikkerhed vs. tenofovir disoproxil fumarat (TDF).

Indikationer

• HIV-1 behandling: I kombination med andre antiretrovirale (f.eks. integrase-hæmmere, NNRTI'er, boosted PI'er).
• HIV-1 PrEP: Descovy er ikke godkendt til PrEP (brug Truvada eller Apretude).

Vigtige fordele vs. TDF-inholdende regimer

• Renalsikkerhed: 90% lavere tenofovir plasma-eksponering → mindre proximalt tubulopati, Fanconi-syndrom, eGFR-fald.
• Knoglesikkerhed: Mindre BMD-tab ved rygmarv/hofte; færre brud i undersøgelser.
• Mindre tablett: Bedre adhaesionspotentiale.

Dosering & administration

• En tablett dagligt, med eller uden mad.
• Ingen dosisjustering ved eGFR ≥30 mL/min.
• Anbefales ikke ved eGFR <30 (utilstrækkelige data).
• Tag konsekvent; glemte doser → resistensrisiko.

Almindelige bivirkninger (≥2%)

• Kvalme, diaré, hovedpine, træthed, abnorme drømme, udslæt.
• Vægtøgning (klasseffekt med INSTI-kombinationer).

Alvorlige risici

• Laktacidose + alvorlig hepatomegali med steatose: Sjælden, livstruende. Højere risiko hos kvinder, fedme, langvarig NRTI-eksponering.
• Renalfunktionsforstyrrelse: Overvåg eGFR, UACR, serum-fosfat periodisk.
• HBV-opflamning: Ved saminfektion kan ophør af Descovy forårsage alvorlig hepatit. Test for HBV før initiering.
• IRIS: Immunrekonstitutions-inflammatorisk syndrom efter ART-initiering.

Vigtige lægemiddelinteraktioner

• Undlad at co-administrere med: Andre tenofovir/emtricitabin produkter, adefovir, didanosin.
• Varsomhed ved: NSAID'er, acyclovir, valacyclovir, ganciclovir, valganciclovir, aminoglykosider (additiv nefrotoxicitet).
• CYP3A4/P-gp interaktioner: TAF er substrat; stærke induktorer (rifampicin, carbamazepin, Johanneskryd) ↓ niveauer. Stærke hæmmere generelt sikkert men overvåg.

Overvågning

• HIV-1 RNA hver 3–6 mdr. (mål: uudtøjbar <50 kopier/mL).
• CD4-tælling hver 3–6 mdr. initialt.
• eGFR, UACR, serum-fosfat hver 6–12 mdr.
• BMD (DEXA) hvis risikofaktorer.
• Faste glucose, lipider årligt.

Specielle populationer

• Graviditet: Tilstrækkelige data understøtter brug; foretrukket NRTI-ryggrad per DHHS-retningslinjer.
• Unge ≥35 kg: Godkendt.
• Leverfunktionsforstyrrelse: Ingen dosisjustering (Child-Pugh A/B); undgå Child-Pugh C.

Pris & adgang

• Wholesale: ~$2.000–$2.200/måned.
• Gilead Advancing Access, copay-kort, patientstøtteprogrammer.
• Generik indgang forventet efter 2025 (patentlandskab komplekst).

Descovy er en foretrukket NRTI-ryggrad til HIV-behandling, der tilbyder overlegen renal/knoglemæssig sikkerhed. Ikke til PrEP. Kræver kombinationsterapi og regelmæssig overvågning.