|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | HIV og aids

PrEP til HIV-forebyggelse: Mekanisme, Effektivitet & Klinisk Vejledning

Hvad Er PrEP?

Præ-Eksponerings Profylaxe (PrEP) er daglig oral antiretroviral medicin, taget af HIV-negative individer med væsentlig risiko for at forhindre opnåelse af HIV.

Godkendte Regimer (USA)

RegimeKomponenterIndikationDosering
Truvada®TDF 300 mg + FTC 200 mgAlle i risiko voksne/ungdomme ≥35 kgDaglig
Descovy®TAF 25 mg + FTC 200 mgCis-køn MSM & trans-kvinder (ikke undersøgt ved reseptiv vaginal sex)Daglig
Apretude® (CAB-LA)Cabotegravir 600 mg IMAlle i risiko voksne/ungdomme ≥35 kgIndlæsning: 2 doser 1 mdr adskilt; så hver 2 mdr

Virkningsmekanisme

  1. Præ-eksponering: Medicin koncentrerer sig i mukøse væv (rektale, vaginale, penile).
  2. Viral Indtrængen: HIV binder CD4/CCR5/CXCR4.
  3. Omvendt Transkription Blok: TDF/FTC (NRTI'er) konkurrerer med naturlige nukleotider → kæde-terminering. Cabotegravir (INSTI) blokerer integration.
  4. Ingen Etablering af Infektion: Uden omvendt transkription/integration kan provirus ikke danne.

Effektivitet

  • Daglig oral PrEP: 99% risikoreduktion ved adhærens (≥4 doser/uge til rektal, daglig til vaginal).
  • Hændelses-drevet (2-1-1) dosering: Effektiv for MSM (IPERGAY, PREVENIR).
  • Cabotegravir LA: Overlegen til daglig TDF/FTC i HPTN 083/084 (66–89% relativ reduktion).

Vigtige Kliniske Trin

  1. Risikovurdering: Seksuelle/injektions-vaner, partner-status, STI-historik.
  2. Baseline Labs: HIV Ag/Ab (4. gen) negativ, nyre-funktion (eGFR ≥60 for TDF, ≥30 for TAF), HBV-status, STI-screening.
  3. Rådgivning: Adhærens, kondom-brug til STI-forebyggelse, opfølgnings-skema.
  4. Foreskriv & Overvåg: Hvert 3. mdr HIV-test, nyre-funktion hvert 6. mdr (TDF), STI-screening, adhærens-support.

Specielle Populationer

  • Graviditet/Amning: TDF/FTC sikre; cabotegravir-data begrænset.
  • Unge: Godkendt ≥35 kg; adhærens-support kritisk.
  • Trans-personer: Data understøtter TDF/FTC & cabotegravir; Descovy ikke undersøgt til reseptiv vaginal sex.
  • Nyre-svigt: Foretræk TAF eller cabotegravir.

Adgang & Omkostninger

  • De fleste forsikringer dækker (ACA forebyggende service).
  • Gilead Advancing Access / ViiV Connect patient-hjælp.
  • Generisk TDF/FTC tilgængelig (lavere omkostning).

PrEP ≠ PEP

Post-Eksponerings Profylaxe (PEP) = 28-dages nødkursus startet ≤72t efter eksponering. Forskellig indikation, regime, akuthed.

HIV og aids