PrEP Til HIV-forebyggelse: Effektivitet, Typer & Vigtige Overvejelser

Præ-eksponerings-profilaksi (PrEP) er en biomedicinsk intervention, hvor HIV-negative individer tager antiretrovirale medicin for at forhindre HIV-opnåelse. Ved konsistent indtagelse reducerer PrEP HIV-risiko med op til 99 % for seksuel transmission og ≥74 % for injektionsmisbrug. Det er en hjørnesten i at ende HIV-epidemien.

Typer Af PrEP

• Oral Daglig PrEP:
  • TDF/FTC (Truvada®, generika): Godkendt 2012. Alle køn, alle eksponerings-ruter. Nyre/knogel-overvågning nødvendig.
  • TAF/FTC (Descovy®): Godkendt 2019. MSM og trans-kvinder kun (ikke studeret hos cis-kvinder til vaginal eksponering). Mindre nyre/knogel-toksicitet.
• On-Demand (2-1-1) PrEP: Kun TDF/FTC: 2 piller 2–24t før seks, 1 pille 24t senere, 1 pille 24t derefter. Kun til MSM (studeret i IPERGAY, ANRS IPERGAY). Ikke til kvinder eller HBV-patienter (flare-risiko).
• Langvarig Injicerbar PrEP:
  • Cabotegravir (Apretude®): 600 mg IM hver 2. måned (efter 2 initierings-doser 1 måned adskilt). Godkendt 2021 til voksne/ungdomme ≥35 kg med seksuel risiko. HPTN 083 (MSM/TGK): 66 % mere effektiv end daglig TDF/FTC. HPTN 084 (cis-kvinder): 89 % mere effektiv. Ingen nyre/knogel-bekymringer. Kræver klinik-besøg.

Faktorer Der Påvirker Effektivitet

1. Adhæsion (den #1 faktor): Daglig PrEP kræver ≥4 doser/uge for kvinder (cervikovaginalt væv), ≥2 doser/uge for MSM (rektalt væv). Oversåede doser = tabt beskyttelse. Injicerbar eliminerer adhæsions-gap.
2. Partners virale belastning: PrEP + partners ART (U=U) = tæt på nul risiko. Synergistisk beskyttelse.
3. Samtidige KI'er: KI'er (især HSV-2, syfilis, gonoré, chlamydia) og bakteriel vaginose øger HIV-sårbarhed 2–5x. Regelmæssig KI-screening/behandling forbedrer PrEP-effektivitet.
4. Medicin-interaktioner: Sjældne for TDF/FTC/TAF; overvåg med CAB (rifampicin, visse antiepileptika reducerer niveauer).
5. Nyre/lever-funktion: TDF kontraindiceret hvis eGFR <60; TAF/CAB foretrækkes. Overvåg eGFR kvartalsvis på TDF.
6. Graviditet/amning: TDF/FTC sikker; TAF/CAB utilstrækkelige data.
7. Stofmisbrug: Metamfetamin, alkohol forbundet med lavere adhæsion. Integrer SUD-pleje.

Overvågning På PrEP

• HIV-test (4. gen Ag/Ab eller NAT) hver 3. måned (oral), eller ved hvert injektions-besøg (CAB).
• Nyre-funktion (eGFR) ved baseline, 3 mdr, så kvartalsvis (TDF); kun baseline (TAF/CAB).
• KI-screening (3-steder: faryngealt, rektalt, urethralt/vaginalt) kvartalsvis/halvårligt.
• Graviditetstest hvis relevant.
• Hepatitis B-status (TDF/FTC/TAF behandler HBV; ophør kan forårsage flare).

PrEP er sikker, højeffektiv og tilgængelig i flere formuleringer til at passe til diverse liv. Det er et kraftfuldt værktøj til seksuel sundheds-autonomi. Tal med en udbyder om, hvilken option der er ret for dig.