Kandidiase & HIV: Symptomer, Behandling & Forebyggelse

Kandidiase er en svampe-infektion forårsaget af Candida arter (mest almindeligt C. albicans), som er normale kommensaler af hud, mund, GI-trakt og vagina. Hos mennesker med HIV er kandidiase mere hyppig, mere alvorlig, sværere at behandle og mere benægtet til at recidivere – især ved avanceret immunforsvaret (CD4 <200 celler/μL). Det er en AIDS-definerende tilstand, når det er øsofageal, bronchiale eller tracheale.

Symptomer Efter Placering

• Orofaryngealt (skind): Fløde-hvide/gule belæg på tunge, kind-mukosa, gane; kan bløde ved skrabning. Smerte, brændende, svelgevanskeligheder, smags-forandringer. Vinkelsår (revner i mundvinkler).
• Øsofageal: Odynofagi (smertefuld svelgning), dysfagi, retrosternale brystsmerter, kvalme. Mest almindelig AIDS-definerende kandidiase. Kræver endoskopi for definitiv diagnose.
• Vulvovaginal: Kløe, brændende, tyk hvid lodret udflåd, dyspareuni, ekstern rødme/hævelse. Recidiverende (≥4 episoder/år) almindeligt ved lavt CD4.
• Kutant: Røde, makcererede plader med satellit-pustler i intertriginøse områder (lysken, aksel, inframammar, perineum). Almindeligt ved fedme, diabetes, okklusion.
• Invasiv/dissemineret: Sjælden; kandidæmi, endoftalmomi, endokardit, meningit – hos dybt immunforsvarrede.

Behandling

Vejledet af placering, alvorlighed og CD4-tælling:

• Orofaryngealt: Topisk første-linje: klotrimazol-trocher, nystatin-suspension/pastiller, mikonazol mukoadhæsivt bukkalt tablet. Systemisk (fluconazol 100–200 mg/dag) hvis udstrakt, øsofageal involvering mistænkes eller topisk mislykker.
• Øsofageal: Systemisk påkrævet. Fluconazol 200–400 mg/dag PO/IV 14–21 dage. Alternativer: itrakonazol-løsning, vorikonazol, posakonazol, echinocandiner (kaspofungin, mikafungin, anidulafungin) ved refraktær/azol-resistent.
• Vulvovaginal: Topiske azoler (klotrimazol, mikonazol, terkonazol) 1–7 dage. Oralt fluconazol 150 mg enkelt dosis (eller sekventielle doser) ved recidiverende/alvorlig. Vedligeholdelses-undertrykkelse (ukentligt fluconazol) ved recidiverende VVC.
• Kutant: Topiske azoler, nystatin-pulver/creme. Hold område tørt.

Forebyggelse For Mennesker Med HIV

• Effektiv ART: Immun-genopretning (CD4 >200) reducerer dramatisk kandidiase-forekomst og recidiv. Dette er den mest kraftfulde forebyggelse.
• God mundhygiejne: Børst 2x/dag, tandtråd, regelmæssige tandlæge-besøg, klorehexidin-skyl ved høj risiko.
• Begræns sukker/raffinerede kulhydrater: Candida trives på glukose.
• Åndende tøj: Bomuldstøj; undgå tætte, syntetiske, fugtige klæder.
• Antibiotika-forstand: Bred-spektrede antibiotika forstyrrer mikrobiom, muliggør Candida-overvækst. Brug probiotika (bevis begrænset men rimeligt).
• Blodsukker-kontrol: Diabetes er en stor risikofaktor.

Udsigt

Mest kandidiase er behandelbar, men recidiv er almindeligt uden immun-genopretning. Øsofageal kandidiase kræver prompt behandling for at forhindre vægttab og undernæring. Enhver vedvarende eller atypisk laesion retfærdiggør evaluering for azol-resistens (voksende bekymring) eller alternative diagnoser (HSV, CMV, KS, maligniteter).