Rabies efter eksponering profylaxe (PEP): Protokol, tidsplan og kritiske trin

Rabies er næsten 100% dødelig, når kliniske symptomer opstår. Dog er efter-eksponeringsprofylaxe (PEP) næsten 100% effektiv, hvis den gives straks og korrekt. At forstå protokollen er livreddende viden.

Komponenter i PEP

1. Ommiddelbar sårpleje: Det vigtigste første trin. Skyl såret grundigt i 15 minutter med sæbe og vand, efterfulgt af et virucidt middel som povidon-jod. Såret skal ikke sytes primært.
2. Rabies-immunoglobulin (RIG): Giver umiddelbar passiv immunitet. Dosis: 20 IU/kg. Infiltrer så meget som anatomisk muligt omkring såret; giv resten intramuskulært på en fjernt beliggenhed (fx anterolateral lår). Gives kun på dag 0. Ikke nødvendigt for tidligere vaccinerede personer.
3. Rabies-vaccinationsserie (intramuskulært, deltoideus): Inducerer aktiv immunitet.
   • Essen-regimen (4 doser): Dage 0, 3, 7, 14.
   • Zagreb-regimen (4 doser): Dag 0 (2 doser, én i hver deltoideus), dag 7, dag 21.
   • WHO 1-uge intradermalt regimen: 0,1 mL på 2 steder på dage 0, 3 og 7.
4. Tidligere vaccinerede personer: Modtager kun 2 vaccinedoser (dage 0 og 3). Intet RIG nødvendigt.

Kritiske punkter for succes

• Start straks: Vent ikke på dyretest eller observation. Forsinkelse reducerer effektiviteten.
• Anatomisk separation: RIG og vaccin skal gives på forskellige kropssteder.
• Gennemfør serien: Afslut den fulde kur uanset dyrets udgang.
• Immunkompromitterede patienter: Kræver et 5-doses Essen-regime (dage 0, 3, 7, 14, 28) plus RIG, med rabies-virus-neutraliserende antistoffer (RVNA) titrer målt 1–2 uger efter afslutning.

WHO eksponeringskategorier

• Kategori I: At røre/føde dyr, intakt hudkontakt → Ingen PEP nødvendig.
• Kategori II: Mindre ridser/afskurvninger uden blødning → Kun vaccin.
• Kategori III: Bid, ridser der bryder huden, slemhindekontakt eller flagermus-eksponering → Vaccin + RIG.

Særligt om flagermus: Flagermusbid kan være små og uopmærksomme. PEP anbefales ofte ved enhver direkte kontakt eller situationer, hvor et bid ikke kan udelukkes (fx vågner med en flagermus i værelset), på grund af højrisiko-virusvarianter.