Rabies-vaccine effektivitet: Mislygningsrater, påvirkende faktorer og overvågning

Moderne cellekultur rabies-vacciner (CCEEV, PCECV, HDCV) er højt effektive. WHO rapporterer mislygningsrater <0,1% (1 af 1.000 til 1 af 10.000) ved korrekt administration i henhold til WHO/CDC-retningslinjer.

Faktorer der påvirker effektivitet

• Vaccinetype: Purified chick embryo cell (PCECV), human diploid cell (HDCV), purified Vero cell (PVRV) – alle WHO-prekvalificerede. Nervevævsvacciner (lavere effektivitet, flere reaktioner) er forældede.
• Administrationsvej: Intramuskulært (deltoideus, anterolateral lår) standard. Intrakutant (ID) regime (0,1 mL × 2 steder) lige så effektivt, dose-sparende – brugt i ressourcebegrænsede indstillinger.
• Schemaoverholdelse: PEP (Post-Eksponerings Profylaxe): Dag 0, 3, 7, 14 (±28 for immunforsvættede). PrEP (Præ-Eksponerings): Dag 0, 7, 21/28. Afvigelser reducerer beskyttelse.
• Rabies Immune Globulin (RIG): Kritisk for kategori III eksponering (bid, kløer, slimhindekontakt). Infiltrer sår + IM ved fjernt sted. Udeladelse øger mislygningsrisiko.
• Værtfaktorer: Immunforsvækket (HIV/CD4<200, immunsuppressiva, malignitet) → dæmpet respons; tjek RVNA-titer 1–2 uger post-serie.
• Tidspunkt: Initier PEP med det samme. Forsinkelse reducerer effektivitet; ingen kontraindikation for at starte sent.
• Kølekæde: Vacciner kræver 2–8°C; fryse ødelægger potens.

Overvågning

• Rutinemæssig serologi ikke nødvendig for sunde PEP-modtagere.
• Tjek RVNA (Rapid Fluorescent Focus Inhibition Test) ≥0,5 IU/mL for immunforsvættede, PrEP-modtagere, eller hvis schema afviger.

Gennembrudsinfektioner

Uundgåeligt sjældne. Typisk involverer: alvorlig eksponering (hoved/hals, flere dybe bid), forsinket PEP, RIG-udeladelse, immunforsvækket, eller kølekæde-fejl.

Konklusion: Korrekt PEP er virtuelt 100% effektiv. Aldrig udsæt PEP af økonomiske eller logistiske årsager – rabies er ensartet fatal når symptomer optræder.