Genitale blærer: Differentialdiagnose (Herpes vs. andre årsager) og hvornår man skal søge læge

Genitale blærer kræver klinisk evaluering – selvdiagnose er upålidelig. Flere infektiøse og ikke-infektiøse tilstande præsenterer ligeligt.

Herpes Simplex Virus (HSV-1 / HSV-2)

• Primær udbrud: Flere smertefulde vesikler/ulcerer, bilateral, influenzalignende symptomer (feber, myalgi, inguinal adenopati), varer 2–4 uger.
• Gentagne: Prodrome (pibling, brændende) → færre, mindre, unilaterale forandringer; helbredes på 7–10 dage.
• Asymptomatisk udskudning: Overførbar uden forandringer.
• Diagnose: PCR fra forandring (guldstandard), virusodling, type-specifik serologi (HSV-1 vs HSV-2).

Andre infektiøse årsager

Tilstand	Nøgletræk
Syfilis (1°)	Enkelt smertefri skar (ren base, induret); ikke-øm adenopati; dukker op 3 uger post-eksponering.
Chancroid	Smertefulde, bløde, underminerede ulcere + øm suppurativ adenopati (buboner); H. ducreyi.
LGV	Smertefri ulcus → suppurative inguinale noder (buboner); proktit hos MSM; C. trachomatis L1–L3.
Gærsvamp (Candida)	Erytem, satellit-pustler, tyk hvid afdeling, intens kløe; typisk ikke blæredannelse.
HSV vs. Herpes Zoster	Zoster: dermatomal, unilateral, ofte thorakal; kan påvirke sakrale dermatomer (S2–S4) efterlignende genital herpes.

Ikke-infektiøse årsager

• Kontaktdermatit: Allergener (latex, glidmidler, hygiejneprodukter) → vesikler, erytem, kløe.
• Fast medicinudbrud: Gentagen mørk plade/blære ved samme sted ved geneksponering for præparat.
• Behçets sygdom: Gentagne oral/genitale aftøse ulcere, uveitis, hudforandringer.
• Lichen planus / sclerosus: Hvide plader, erosioner, ar; autoimmun.
• Epidermolysis bullosa: Genetisk brudnhed; blærer fra mindre traume.

Hvornår man skal se en kliniker

• Enhver ny genitale forandringer – især hvis smertefulde, multiple, eller med systemiske symptomer.
• Gentagne episoder.
• Graviditet (risiko for neonatal herpes).
• Immunsvækkelse.

Hvad man kan forvente

• Anamnese, undersøgelse, avstrig til PCR/odling, syfilis/HIV-test.
• Empirisk antiviralt hvis HSV mistenkes mens man venter på resultat.
• Rådgivning om transmission, supressiv terapi, partnermeddelelse.

De fleste årsager er behandelbare. Tidlig diagnose forhindrer komplikationer og transmission.