HIV, Syfilis og Herpes saminfektion: Sammenlagte risici og behandlingsprioriteter

Saminfektion med HIV, syfilis (Treponema pallidum) og herpes simplex virus (HSV-1/2) skaber synergistisk morbiditet. Hver infektion modificerer den naturlige historie og behandlingssvar af de andre.

Synergistiske risici

Interaktion	Mekanisme	Klinisk konsekvens
HIV + Syfilis	HIV hæmmer T. pallidum clearance; syfilis øger HIV-viruslast, sænker CD4	Hurtigere neurosyfilis; atypisk serologi (falsk-negativ RPR); behandlingsfiasko-risiko
HIV + HSV	HSV-reaktivering øger HIV-udsædning; HIV øger HSV-alvor, hyppighed, resistens	Alvorlig mukokutan HSV; acyklovir-resistens; øget HIV-transmissions-risiko
Syfilis + HSV	Genitale sår fra enten øger opfattelse/transmission af den anden	Sår-overlap komplicerer diagnostik; begge letvirker HIV-indgang
Trippel infektion	Immun-dysregulation + mukøs-barriere-tab + inflammations-kaskade	Højst morbiditet: neurologisk, genital, systemisk; komplekse medicin-interaktioner

Specifikke kliniske udfordringer

• Neurosyfilis: Oftere, tidligere og sværere at behandle hos HIV-positive. Kræver CSF-undersøgelse (VDRL, celleantal, protein) uanset RPR-titer.
• HSV i HIV: Kronisk supprimerende terapi (valacyclovir 500 mg to gange dagligt) reducerer reaktivering og HIV-viruslast.
• IRIS (Immun-genopretnings-inflammatorisk syndrom): Start af antiretroviral terapi kan udløse syfilis eller HSV – overvåg nøje i første 6 måneder.
• Medicin-interaktioner: Valacyclovir plus tenofovir øger renal toksicitet-risiko; azoler (til syfilis ved penicillin-allergi) plus antiretrovirala forårsager CYP-interaktioner.

Screening-imperativer (CDC/WHO)

• Alle HIV-positive: Syfilis (RPR + treponemal test) ved indgang, årligt, og per risiko; HSV type-specifik serologi hvis genitale symptomer eller partner er HSV-positiv.
• Alle syfilis-diagnoser: HIV-test (saminfektions-rater 20–50% hos mænd der har sex med mænd).
• Graviditet: Universal HIV og syfilis screening; HSV hvis anamnese antyder infektion.

Behandlingsprioriteter

1. Antiretroviral terapi (ART) til HIV: Undertryk viruslast <200 kopier/mL → immun-genopretning → bedre kontrol af alle saminfektioner.
2. Syfilis: Penicillin G benzathine 2,4 millioner enheder IM ugentligt ×3 (sen latent, tertiær, neurosyfilis). Doxycyklin hvis allergisk (mindre effektiv til neurosyfilis).
3. HSV: Episodisk (valacyclovir 1 g to gange dagligt ×3 dage) eller supprimerende (500 mg to gange dagligt) hvis ≥6 recidiver/år eller HIV-positiv.
4. Partner-service: Accelereret partner-terapi til syfilis; notifikation til HIV og HSV.

Overvågning

• HIV: Viruslast og CD4-tal hvert 3–6. måned.
• Syfilis: RPR hvert 3. måned i 2 år efter behandling (4-falds titer-fald indikerer kur).
• HSV: Kliniske recidiver; resistens-test hvis mislykkes supprimerende terapi.
• Nyre-funktion (tenofovir + valacyclovir kombination).

Forebyggelse

• PrEP til HIV – reducerer også syfilis og HSV-opfattelse adfærdsmæssigt.
• Kondomer (reducerer men eliminerer ikke HSV eller syfilis-transmission).
• Doxycyklin efter-eksponering profylaxe (200 mg) — opkommande til bakterielle STI'er.
• HPV-vaccination (fælles risikopopulation).

Disse infektioner rejser sammen. Test for alle. Behandl HIV først. Undertryk HSV. Kurér syfilis. Engager partnere. Integreret seksuel sundhedspleje redder liv.