Herpes i akslen (aksillært herpes): Transmission, diagnostik og behandling

Herpes simplex virus (HSV) kan inficere enhver hud eller mukøs placering. Aksillært (aksel) herpes er usædvanligt, men vel-dokumenteret, typisk resultat af autoinoculation eller direkte hud-til-hud kontakt.

Hvordan det spreder til akslen

• Autoinoculation: At røre en aktiv oral eller genital laesion, så akslen — under raklning, tørring med håndklæde, eller kløen.
• Direkte kontakt: Hud-til-hud med en inficeret partner (bryding, intim kontakt).
• Fomiter: Forurenedte håndklæder eller rakmaskiner (mindre almindeligt; HSV er skrøbelig uden for kroppen).

Klinisk præsentation

• Vesikler eller puster på en erytematøs base i akslen
• Smerte, brænden, kløe
• Ofte følger raklning (mikrotraume letvirker viral indtræden)
• Lymfadenopati (aksillær/epitrochlear)
• Recidiver på samme sted (viral latens i dorsale rod-ganglier T1–T2)

Differentialdiagnose

Tilstand	Adskillende træk
Follikulitis	Puster centreret om hårfolikler; bakteriel (S. aureus)
Hidradenitis Suppurativa	Gentagne knolde, abcesser, sinusgange; kronisk
Kontaktdermatitis	Erytem, vesikler, kløe; eksponeringshistorik
Intertrigo	Symmetrisk, makereret; Candida superinfektion almindelig
Herpes Zoster	Dermatomalt, ensidig, alvorlig nevralgisk smerte

Diagnostik

• PCR-swab (guldstandard): Vesikelvæske → adskiller HSV-1 vs HSV-2.
• Viral dyrkning: Mindre sensitiv, langsommere.
• Tzanck-smear: Flernukleære gigantceller; ikke type-specifik.
• Serologi: Type-specifik IgG til fortidens infektion; ikke til akut diagnostik.

Behandling

Scenarie	Regime
Første episode	Acyclovir 400 mg 3 gange dagligt ×7–10 dage ELLER Valacyclovir 1 g 2 gange dagligt ×7–10 dage
Recidiverende episodisk	Valacyclovir 1 g 2 gange dagligt ×1 dag ELLER Famciclovir 1 g 2 gange dagligt ×1 dag (start ved prodrom)
Suppressiv	Valacyclovir 500–1000 mg dagligt (hvis ≥6 recidiver/år)
Topikal	Acyclovir 5% creme 4 gange dagligt ×5 dage (mindre effektiv end oral)

Forebyggelse

• Undgå raklning over aktive laesioner
• Brug separate håndklæder og rakmaskiner
• Suppressiv terapi reducerer udskillelse/transmission med ~50%
• Informér partnere; kondomer reducerer men eliminerer ikke risiko

Nøglepunkt

Aksillært herpes er simpelthen HSV-infektion på et atypisk sted. De samme diagnostiske og terapeutiske principper gælder. Bekræft med PCR; behandl med orale antivirale midler.