Hepatitis C genotyper 1–6: Fordeling, behandlingssvar og klinisk betydning

Hepatitis C-virus (HCV) har 8 bekræftede genotyper (1–8) med undertyper (a, b, c...). Genotype bestemmer historisk behandlingssvar, men moderne pan-genotypiske direktevirkende antivirale midler (DAA'er) kurerer >95% på tværs af alle genotyper.

Genotype-karakteristika

Genotype	Global forekomst	Regional dominans	Præ-DAA behandling	DAA-era (Pan-genotypisk)
1	46%	Amerika, Europa, Japan (1a US, 1b Europa/Asien)	Vanskelig (PEG-IFN/RBV: 40–50% SVR)	8–12 uger; >98% SVR
2	20%	Vestlige lande, US	Nemmere (80% SVR)	8 uger (behandlings-nøv, ingen cirrose)
3	22%	Sydasien, Australasien, IV-misbrugere	Mellem; forbundet med steatose	8–16 uger; cirrose kan kræve ribavirin
4	8%	Egypt, Mellemøsten, Centralafrika	Vanskelig	12 uger; >95% SVR
5	<1%	Sydafrika	Begrænset data	12 uger
6	<1%	Sydøstasien, Hong Kong	Vanskelig	12 uger
7, 8	Sjældne	Centralafrika, Canada (indigene)	–	Pan-genotypiske regimer dækker

Hvorfor genotypning stadig betyder noget

• Behandlingsvarighed: GT3 cirrose kan kræve 16 uger + ribavirin; GT1a med modstands-associerede substitutioner (RAS) kan kræve ribavirin eller forlænget varighed (sjældent med moderne regimer).
• Regime-valg: Nogle ældre regimer er genotype-specifikke (fx Viekira Pak til GT1). Pan-genotypiske muligheder (Epclusa, Mavyret, Vosevi) forenkler foreskrivning.
• Modstands-test: NS5A RAS-test for GT1a (behandlet/cirrhotisk) eller GT3.
• Epidemiologi: Transmissions-netværk, udbrud-sporings.
• Sygdoms-fremskriden: GT3 → hurtigere fibrose, steatose, HCC-risiko; GT1b → højere HCC-risiko post-SVR.

Nuværende anbefalede pan-genotypiske regimer (AASLD/IDSA)

• Glecaprevir/Pibrentasvir (Mavyret): 8 uger (behandlings-nøv, ingen cirrose); 12–16 uger (cirrose eller behandlet).
• Sofosbuvir/Velpatasvir (Epclusa): 12 uger for alle genotyper; +ribavirin hvis GT3 cirrose med dekompenseret leversygdom.
• Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprevir (Vosevi): Re-behandling efter DAA-fiasko.

Kernemåde

Genotype begrænser ikke længere kurabilitet. Alle genotyper opnår >95% sustained virologic response (SVR) med 8–16 uger vel-tolereret oral terapi. Test genotype for regime-tilpasning, ikke berettigelse.