Prostatitis-symptomer: Genkendelse af akut, kronisk & CP/CPPS-mønstre

Prostatitis omfatter fire NIH-syndromer med overlappende, men distinkte præsentationer. Præcis klassifikation vejleder behandling.

NIH-klassifikation & nøglesymptomer

Kategori	Navn	Kendende træk
I	Akut bakteriel	Feber, rygsen, alvorlig perineal/rektal smerte, dysuri, frekvens, sepsis-risiko
II	Kronisk bakteriel	Gentagne urinvejsinfektioner, samme organisme; bækkensmerte mellem infektioner
IIIA	CP/CPPS (inflammatorisk)	Bækkensmerte ≥3/6 mdr, leukocytter i EPS/post-massage-urin
IIIB	CP/CPPS (ikke-inflammatorisk)	Bækkensmerte ≥3/6 mdr, ingen leukocytter
IV	Asymptomatisk inflammatorisk	Tilfældige leukocytter (fertilitets-udredning, biopsi)

Symptom-klynger (Kategorier I–III)

• Miktions-relaterede: Hyppighed, udsætning, tøven, svag stråle, intermittens, nykturi.
• Smerte: Perineum, suprapubisk, testikel, penis, rektal, lav ryg, ejakulatorisk.
• Seksuelle: ED, smertefuld ejakulation, nedsat libido.
• Systemiske (Kat I): Feber, rygsen, utilpas, myalgier.
• Livskvalitet: NIH-CPSI-score kvantificerer indflydelse.

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese + NIH-CPSI-spørgeskema.
2. Fokuseret undersøgelse: DRE (øm, blød i akut; kan være normal i CPPS).
3. Urinanalyse, dyrkning.
4. Fire-glas-test (Meares-Stamey) eller 2-glas (pre/post massage) – lokaliserer til prostata.
5. PSA (forhøjet ved inflammation; ikke kræft-specifik her).
6. Urodynamik/cystoskopi hvis miktions-symptomer dominerer.

Behandling efter kategori

• I: IV → PO antibiotika 2–4 uger (fluorokinolon, TMP-SMX).
• II: 4–6 uger antibiotika; α-bloker hvis miktions-symptomer.
• IIIA/IIIB: Multimodal: α-blokkere, anti-inflammatoriske, bækkenbund-fysioterapi, neuromodulatorer (amitriptylin, gabapentin), stress-håndtering, fyto-terapi (quercetin, pollen-ekstrakt).

CP/CPPS (90–95% af tilfælde) er et kronisk smerte-syndrom – bio-psyko-social håndtering giver bedste resultater.