Livmoderfald (uterin prolaps): Symptomer, årsager og behandling

Hvad er livmoderfald?

Livmoderfald (uterin prolaps) opstår, når livmoderen sænker sig fra sin normale position i bækkenet ned mod eller ud for skeden. Det skyldes svækning af bækkenbunden (muskler, ligamenter, bindevæv). Hyppighed: ca. 50 % af kvinder over 50 år har et eller andet grad af pelvisk organsænkning, men kun ca. 10-20 % har symptomer der kræver behandling.

Graduering (POP-Q system)

• Grad 0: Ingen fald
• Grad 1: Livmoderhals >1 cm over hymen
• Grad 2: Livmoderhals ≤1 cm over/under hymen (ved introitus)
• Grad 3: Livmoderhals >1 cm under hymen (synlig udenfor)
• Grad 4: Total procidentia (hele livmoderen udenfor)

Risikofaktorer

• Vaginale fødsler (især flere, store barn, lang pressefase, tang/vakuum)
• Alder (menopause → lavt œstrogen → vævsvækning)
• Obesitas (øget intraabdominalt tryk)
• Kronisk hoste / astma / COPD
• Kronisk forstoppelse / pressen ved afgang
• Tungt løft (arbejde / træning)
• Hereditet / bindevævssygdomme (Ehlers-Danlos, Marfan)
• Hysterektomi (kan forøge risiko for vaginal top-fald)

Symptomer

• Følelse af "klod" eller tyngde i skeden / bækken
• Synlig/volelbar udskydelse (sker ofte ved pressen, toiletbesøg)
• Urinklager: stressinkontinens (hoste, nys, løb), urgeinkontinens, ikke-fuld tømning, recidiverende urinvejsinfektioner
• Tarmklager: forstoppelse, pressen, følelse af utilstrækkelig tømning, nogle gange skal trykke på skeden/perineum for at tømme (splinting)
• Smerter: rygsmerter (sacral), bækkenbesvær, dyspareuni (smerte ved samleje)
• Væskeseparat, irritation

Diagnostik

1. Gynækologisk undersøgelse i gyngestol (Valsalva / hoste for at provocere fald)
2. POP-Q måling (standardiseret)
3. Urinprøve (infektion, cytologi)
4. Eventuelt: uro-dynamik (ved inkontinens), MRI bækken (komplekse tilfælde), cystoskopi

Behandling – individuel tilpasning

1. Konservativ (førstevalg ved grad 1-2, eller hvis kirurgi ikke ønskes/egnes)

• Bækkenbundstræning (PFMT): Førstevalg. Udført korrekt (biofeedback, vaginal koner, app-støtte) 3-6 mdr. reducerer symptomer og forsinkerer progression. Effektivst ved grad 1-2.
• Vaginalt pessar: Silikone enheder (ring, cube, Gellhorn, donut) der understøtter livmoderen. Tilpasses af gynækolog/læge. God alternativ til kirurgi. Kræver skift/rengøring hver 3-6 mdr. Kan bruges livslangt.
• Lokalt œstrogen (creme, tabletter, ring): Forbedrer vævkvalitet, slemhinne, muskel-funktion. Især vigtigt postmenopausalt. Lav systemisk opptagelse.
• Livsstilsændringer: Vægtreduktion (BMI <25), undgå tungt løft, behandle forstoppelse/kronisk hoste, rygstop

2. Kirurgisk (ved grad 3-4, eller konservativ mislykkedes, alvorlige symptomer)

• Vaginal hysterektomi + anterior/posterior kolporrafi (+/- mesh): Klassisk procedure. Succesrate 80-90 % på kort sigt.
• Uterus-bevarende procedurer (ved ønske om fremtidig graviditet): Sacrohysteropeksi (mesh fastgjort til sacrum), Manchester-operations (cervixamputation + ligamentrekonstruktion)
• Laparoskopisk / robot-assisteret sakrokolpopeksi (mesh til sacrum): Gylden standard for vaginal top-fald (efter hysterektomi eller uterus-bevarende). Lavere recidivrate end vaginal kirurgi.
• Obliterativ kirurgi (colpocleisis / Le Fort): Lukning af skeden. Kun ved ældre, seksuelt inaktive kvinder der ikke ønsker bevaring. Meget lav recidivrate, hurtig genopretning.

3. Behandling af samtidig urininkontinens

• Stressinkontinens: Mid-urethral sling (TVT/TOT) ved kirurgi, eller separat
• Urgeinkontinens: Antikolinerge, beta-3 agonist (mirabegron), botox i blære, sakral neuromodulation

Opfølgning

• Kontrol 6-12 uger postop, derefter årligt
• Recidivrisiko: 10-30 % afhængig af procedure, patientfaktorer
• Fortsat bækkenbundstræning livslang anbefales

Forebyggelse

• Bækkenbundstræning i graviditet og postpartum (alle kvinder)
• Undgå pressen (kost med fiber, vand, motion)
• Vægthold
• Rygstop
• Tungt løft med korrekt teknik (udånding, bækkenbunden aktiveret)