Sepsis: Forebyggelse, tidlig genkendelse og akut håndtering

Hvad er sepsis?

Sepsis er en livstruende organsvigt forårsaget af en dysreguleret værtsreaktion på en infektion. Det er ikke selve infektionen, men kroppens egne immunsystem, der skader væv og organer. Septisk chok er sepsis med persisterende hypotoni krævende vasopressorer og forhøjet lactat – med en mortalitet på 30-40 %.

Risikogrupper

• Ældre (>65 år) og spædbarn
• Immunsupprimerede (kemoterapi, biologika, HIV, steroidbehandling)
• Kroniske sygdomme: diabetes, COPD, nyresvigt, levercirrhose, kræft
• Senere indlæggelse, invasivt udstyr (katetere, respirator), store sår/brændskader

Forebyggelse – nøglen til overlevelse

1. Infektionsforebyggelse i sundhedsvæsenet

• Håndhygiejne (WHO's 5 indikationer)
• Aseptisk teknik ved kateterindlæggelse og vedligeholdelse
• Daglig vurdering af behov for blodkateter/urinvejskatetere – fjern så tidligt som muligt
• Profylaktiske antibiotika ved kirurgiske indgreb ifølge retningslinjer

2. Vaccination

• Influenzavaccine årligt
• Pneumokokkvaccine (PCV20/PPSV23) for risikogrupper
• COVID-19 opdaterede boostere
• Andre vacciner ifølge anbefalinger (Haemophilus, meningokokker)

3. Kronisk sygdomskontrol

• God diabetesregulation (HbA1c < 53 mmol/mol)
• Behandling af COPD, hjerteinsufficiens, nyresvigt
• Undgå unødvendig steroidbehandling

4. Tidlig genkendelse af infektion (SEPSIS-3 / qSOFA)

Vær opmærksom på tegn på infektion: feber >38,3°C eller hypothermi <36°C, hjerteslag >90/min, hyppigt åndedræt >20/min, forvirring, lav urinproduktion, kolde ekstremiteter, hudmarmering.

qSOFA-score (hurtig bedside-vurdering): 1 point for hver: RR ≥22, GCS <15, systolisk BT ≤100 mmHg. Score ≥2 → høj risiko for dårligt udgang → akut lægevurdering.

Akut håndtering – "Sepsis-6" / "Time-1-bundle" (inden for 1 time)

1. Mål lactat (genmål hvis >2 mmol/L)
2. Tag blodkulturer før antibiotika (men ikke forsink antibiotika)
3. Giv bredsspektret intravenøst antibiotika inden for 1 time
4. Start krystalloider 30 ml/kg ved hypotoni eller lactat ≥4 mmol/L
5. Vasopressorer (noradrenalin) hvis fortsat hypotoni efter væske
6. Mål CVP/ScvO2 eller brug passiv løftetest / ultralyd for væske-respons

Vigtigste budskaber

• Tid er liv: Hver time forsinkelse på antibiotika øger mortaliteten med ~7-8 %
• Sepsis kan starte hvor som helst – også hjemme
• "Kun en infektion" kan udvikle sig til sepsis på få timer
• Efter overstået sepsis: risiko for langtidskomplikationer (kognitiv, fysisk, psychisk) – kræver rehab

Når skal du ringe 112?

Ved mistanke om sepsis: forvirring, kolde svedende hud, hurtigt åndedræt, lav blodtryk, ikke kan drikke/urinere, alvorlig smerte. Sig til ambulancen: "Jeg mistænker sepsis."