Spastisk colon (IBS): Symptomer, årsager og håndtering

Hvad er spastisk colon / IBS?

Spastisk colon er et ældre udtryk for Irritabel Tarm Syndrom (IBS) – en funktionel fordøjelseslidelse karakteriseret ved gentagne mavesmerter forbundet med ændret afføringsmønster, uden påviselig organisk sygdom. Det rammer 10–15% af befolkningen, oftest kvinder 20–40 år. Det er en diagnose udelukkelse (Rome IV-kriterier).

Symptomer (Rome IV)

Gentagne mavesmerter (gennemsnit ≥1 dag/uge i 3 mdr) forbundet med ≥2 af:

• Relateret til defækation (bedring eller forværring)
• Forbundet med ændring i afføringsfrekvens
• Forbundet med ændring i afføringskonsistens (Bristol-skala)

Undertyper: IBS-D (diarré), IBS-C (forstoppelse), IBS-M (blandet), IBS-U (uklassificeret). Andre symptomer: blæst, gavn, urinære symptomer, træthed, smerter andre steder, angst/depression (komorbiditet).

Årsager (multifaktoriel)

• Forstyrret tarm-hjerne-akse (visceral hyperalgesi, motilitetsforstyrrelser)
• Dysbiose (tarmmikrobiota-forstyrrelse)
• Lavgradig inflammation/efterinfektiøst IBS
• Genetisk prædisposition
• Psykosociale faktorer: stress, angst, depression, trauma
• Kost: FODMAPs, fedt, koffein, alkohol, kunstige sødestoffer

Behandling (individuel, trinvis)

Kostterapi

• Lav-FODMAP kost (under vejledning fra klinisk diætist) – effektiv hos 50–75%
• Identificer personlige udløsere (dagbog)
• Regelmæssige måltider, rolig spising, god væskeindtag
• Fibre: løselige fibre (psyllium, havregryn) hjælper ofte; uopløselige kan forværre

Medicin

• IBS-D: Loperamid (Imodium®), bileacidbinder (kolestyramin), rifaximin (antibiotikum), eluxadolin
• IBS-C: Løsningmidler (macrogol, lactulose), linaklotid, prukaloprid
• Mavesmerter: Antispasmodika (mebeverin, hyoscinbutylbromid), lavdosis tricykliske antidepressiver (amitriptylin 10–25 mg) eller SSRI
• Probiotika: visse stamme (evidens varierer)

Psykologisk behandling

• Kognitiv adfærdsterapi (CBT) – gut-directed hypnotherapy (evidensbaseret)
• Mindfulness, afslapningstræning
• Behandling af komorbid angst/depression

Alternativ behandling (begrænset evidens)

Akupunktur, urterapier (pebermyntolie kapsler – evidens for smerter), yoga.

Advarselssignaler (alarm symptoms – kræver læge)

• Blod i afføringen / mørk tærafføring
• Uforklarligt vægttab
• Anæmi
• Feber
• Familieanamnese for tarmkræft, IBD, cøliaki
• Debut >50 år
• Nattetid symptomer der vækker

Ved disse: koloskopi, blodprøver, kalprotektin, cøliaki-serologi for at udelukke IBD, cøliaki, kræft.