Binyrinsufficiens: Symptomer, tegn og hvad du skal gøre

Hvad er binyrinsufficiens?

Binyrinsufficiens (Addisons sygdom ved primær form) opstår, når binyrene (beliggende ovenpå nyrene) ikke producerer tilstrækkelige mængder af livsvigtige hormoner: kortisol (stresshormon, metabolismeregulering) og aldosteron (salt/vandbalance, blodtryk). Det kan være primært (autoimmun ødelæggelse af binyrekors – 80% af tilfældene i vesten) eller sekundært (hypofysefunktionsnedsættelse → lavt ACTH).

Klassiske symptomer (ofte smigende debut)

Træthed og svaghed

Dyb, vedvarende træthed, der ikke bedres ved hvile. Let fysisk anstrengelse føles uoverkommelig. "Kronisk træthedssyndrom"-lignende.

Kognitive og psykiatriske symptomer

• Koncentrationssværigheder, "hjernetåge"
• Nervøsitet, irritabilitet, depression, angst
• Erindringsproblemer

Søvnforstyrrelser

Insomni, forstyrret cirkadiansk rytme, nattevaagninger.

Kroppslige tegn

• Vægttab, mangel på appetit
• Lavt blodtryk (ortostatisk hypotoni – svimmelhed ved rejstilling)
• Sukkerlag (hypoglykæmi) – især morgen/mellem måltider
• Saltlyst (pga. aldosteronmangel → natriumtab)
• Hudforandringer: hyperpigmentering (primær form) – mørknende af hudfolder, sår, knogler, tandkød, næver (pga. højt ACTH/MSH)
• Muskel- og ledsmerter
• Mave-tarm-klager: kvalme, opkast, diarré, mavesmerter
• Menstruationsforstyrrelser, libidotab (kvinder)

Addisonskrise – akut livstruende tilstand

Udløst af stress (infektion, traume, operation, pludselig afsætning af steroid). Symptomer: alvorlig hypotension, svimmelhed/besvimelse, alvorlige mavesmerter, feber, forvirring, hypoglykæmi, hyponatriæmi, hyperkaliæmi. Kræver øjeblikkelig iv. hydrocortison og væske/elektrolyt-erstatning. Ring 112.

Diagnose

• Morgen-kortisol (lavt), ACTH (højt ved primær, lavt ved sekundær)
• ACTH-stimulationstest (synacthen-test) – guldstandard
• Elektrolytter (lavt Na+, højt K+), glukose, renin, aldosteron
• Autoantibstoffer (21-hydroxylase) ved mistænkt autoimmun årsag
• CT/MRT af binyrer/hypofyse

Behandling

• Livslang hormonersættelse: Hydrocortison (15–25 mg/dag fordelt 2–3 gange) eller prednisolon. Fludrocortison (0,05–0,2 mg/dag) til mineralokortikoid-ersættelse (primær form).
• Stressdosering: Fordobling/tripling af hydrocortison ved feber, infektion, operation, traume, alvorlig stress.
• Nødbehandlingsplan: Injicerbart hydrocortison (Solu-Cortef®) til hjemmebrug, medicinalarm-armbånd/kort, patientundervisning.
• Regelmæssig opfølgning: blodtryk, vægt, elektrolytter, klinisk status.

Når skal du søge læge?

Ved uforklarlig træthed, vægttab, saltlyst, lavt blodtryk, hyperpigmentering. Ved mistænkt addisonskrise: ring 112.