MARCH-algoritmen: Traumavurderings-prioriteter for livstruende skader

MARCH er en taktisk kamp-skade-pleje (TCCC) primær-undersøgelses-sekvens, der prioriterer de mest umiddelbare livstruende trusler. Den erstatter ABC i militære og primitive indstillinger på grund af blødningens prævalens som forebyggelig dødsårsag.

MARCH-sekvens

M — Massiv blødning

Første prioritet. Identificér og kontroller livstruende ekstern blødning.

• Ekstremitet: turniket højt og tæt (2 tommer over sår; ikke over led).
• Junction (lysken, aksel, hals): sår-pakning (hæmostatisk gaze foretrukket) + trykforbind.
• Truncal: hurtig transport; ingen felt-intervention for thorakale/abdominale blødninger.
• Genovurder turniketer/pakning ofte.

A — Luftveje

Vurder perviabilitet. Interventioner:

• Bevidst: kæbe-løft, stabil sideleje, NPA.
• Ubevidst/evne til at beskytte: supraglottisk luftvej (i-gel, King LT) eller endotracheal intubering (hvis trænet/udrustet).
• Cricothyroidotomi (kirurgisk eller nåle) ved mislykket luftvej.
• Cervikal rygsøjle-beskyttelse hvis mekanisme antyder skade.

R — Respiration

• Vurder: frekvens, dybde, symmetri, SpO₂, ETCO₂.
• Spændings-pneumothorax: nåle-dekompression (2. ICS midklavikulær eller 5. ICS anterior akillar) → brystdræn.
• Åben pneumothorax: ventilert bryst-segl.
• Flail-bryst: analgetika, PEEP, ventilation hvis nødvendigt.
• Giv ilt for at opretholde SpO₂ ≥92% (≥90% ved KOL).

C — Cirkulation

• Vurder: puls, BT, bevidsthed, hudtegn, kapillær tilbagefyldning.
• IV/IO-adgang (2 store bor); varme blodprodukter (1:1:1 ratio) til hæmorragisk chok.
• Tranexamsyre (TXA) 1g IV over 10 min inden for 3t efter skade.
• Overvåg for koagulopati (TEG/ROTOM hvis tilgængelig).
• Forebyg underkøling (underkøling → acidos → koagulopati → død triaden).

H — Underkøling / Hovedskade

• Underkøling-forebyggelse: Fjør våde tøj; aktiv opvarmning (tæpper, forced air, opvarmede IV-væsker); minimér eksponering.
• Hovedskade: GCS, pupille-undersøgelse, forebyg sekundær skade (hypoksi, hypotension, hyperkapni, anfall). Hæv hovedeende 30° hvis ingen rygsøjle-mistanke. Undgå hyperventilation medmindre hjernepressning-tegn. Hurtig transport til neurokirurgisk kapacitet.

Civil adaptation

MARCH-principper gælder for civil traume: massiv blødningskontrol (Stop the Bleed), så luftveje, åndedræt, cirkulation, underkøling/hoved. EMS og akutmodtagere adopterer zunehmend denne sekvens.

MARCH redder liv ved at adressere den #1 forebyggelige traume-død (blødning) først. Træn, øv, udrust.