Halsbrænd (syrerefluks): Mekanisme, udløsere, komplikationer og håndtering

Mekanisme

Halsbrænd – det retrosternale brændende – stammer fra gastroøsofageal refluks. Den nedre øsofagus-sfinkter (LES) opretholder normalt en højtryks-sone, der forhindrer maveindhold i at refluxere. Når LES-trykket er lavt eller transiente LES-afslapninger (TLESRs) opstår, kommer sur mavesaft i kontakt med øsofagus-mukosa, forårsager kemisk irritation og brænden.

Almindelige udløsere

• Store måltider, sen aftenmad.
• Fedt, krydret, fritureret mad; chokolade, pebermynte (afslapper LES).
• Alkohol, koffein, kuldioxidholdige drikkevarer.
• Rygning (nikotin sænker LES-tone).
• Overvægt (øger intraabdomint tryk).
• Graviditet (hormonelle + mekaniske faktorer).
• Hiatushernie (forstyrrer LES-anatomi).
• Medicin: NSAID'er, bifosfonater, calciumkanal-blokkere, nitrater, teofyllin, anticholinergika.

Symptomer ud over halsbrænd

• Regurgitation (sur/bitter smag).
• Dysfagi, odynofagi.
• Kronisk hoste, hæshed, halsrensning (laryngofaryngeal refluks).
• Astma-forværring.
• Tand-erosion.

Komplikationer ved kronisk GERD

• Erosiv øsofagit: Grader A–D (LA-klassifikation).
• Barrets øsofagus: Tarm-metaplasi → adenokarcinom-risiko.
• Strukturer: Fibrotisk forsnævring → dysfagi.
• Øsofagus-adenokarcinom.

Håndtering

• Livsstil: Vægttab, hovedende-løftning, undgå udløsere, små hyppige måltider, ingen mad 3 timer før sengetid.
• OTC-medicin: Antacida (hurtig, kortvarig), H₂-blokkere (famotidin), PPI'er (omeprazol, esomeprazol) – 14-dages OTC-kur.
• Recept-PPI'er: Standard til erosiv øsofagit, Barrets, hyppige symptomer.
• Alginat (Gaviscon): Flåde-barrier – god til postprandial/oprejst refluks.
• Kirurgi (Fundoplikation): Refraktære tilfælde, stor hiatushernie, patientpræference.

Hvornår skal du se en læge

• Symptomer >2 gange/uge trods OTC-behandling.
• Dysfagi, vægttab, anæmi, opkast af blod.
• Alder >50 med nydebut symptomer.
• Familiehistorie for øsofagus-kræft.