Fokal fedt-infiltration i leveren: Årsager, betydning og håndtering

Fokal fedt-infiltration (FFI) er lokaliseret hepatisk steatose, ofte perivaskulær (portal-vengren) eller geografisk, set på US/CT/MRI.

Almindelige årsager

• Metabolsk: Insulinresistens, fedme, diabetes, dyslipidemi (mest almindelig).
• Alkohol: Perivenøst (zone 3) steatose; FFI kan være tidligt tegn.
• Medicin: Kortikosteroider, tamoxifen, methotrexat, amiodaron, irinotekan.
• Vaskulær: Portal-ven-trombose/atresi → arteriell perfusion af segment → fedt-forandring.
• Viral: HCV genotyp 3 (direkte steatotrop effekt).
• Genetisk: PNPLA3, TM6SF2-varianter.

Imaging-træk

• US: Geografisk hyperekogen areal, skarpe rande, ingen masse-effekt, posteriør akustisk forbedring.
• CT: Geografisk hypo-attenuation (-10 til -50 HU vs. milt), ingen masse-effekt.
• MRI: Signal-fald på opposed-fase kemisk skift (guldstandard).

Klinisk betydning

Som regel godartet, reversibel. Men:

• Kan mimikere masse (pseudolæsion) → unødvendig biopsi.
• Kan sameksistere med fokal sparing (mimikerer tumor).
• Hvis diffus + FFI → højere NASH/fibrose-risiko.

Håndtering

• Behandl metaboliske drivere: vægttab 7–10 %, glykemisk kontrol, lipid-håndtering.
• Alkohol-ophør.
• Medicin-gennemgang.
• Opfølgnings-imaging hvis diagnostisk usikkerhed eller overvågning af NASH.