Rød smertefuld flæk på hårgrænse: Differentialdiagnostik og hvornår man skal se læge

En lokaliseret rød, smertefuld læse ved hårgrænsen har flere potentielle årsager fra almindelige infektioner til maligniteter. Prompt evaluering sikrer passende behandling og ro i sindet.

Differentialdiagnostik

1. Infektiøs / Inflammatorisk

• Follikulitis: S. aureus infektion af hårfolikler. Pustler på erytematøs base; ømme. Kan progresse til furunkel (abscess) eller karbunkel.
• Tinea capitis (ringorm): Dermatofyt-infektion. Skjærende, annulære læser; revne hår; lymfadenopati. Mere almindelig hos børn.
• Herpes simplex (HSV-1): Klyngede vesikler → erosioner; brændende smerter; recidiverende.
• Cellulitis: Spredende rødme, varme, ømhed; systemiske symptomer hvis alvorlig.

2. Cystisk / Neoplastisk

• Epidermoid (talge) cyste: Mobil, kupol-formet nodul med centralt punctum; kan blive inflameret/inficeret (rød, smertefuld, fluktuerende).
• Pilar cyste (trichilemmal): Fast, mobil hovedhuds-nodul; mindre sandsynlig at blive inflameret.
• Basalcelcarcinom (BCC): Perlemor-nodul med teleangiektasier; kan ulcere ("gnager-ulcus"). Sjældent smertefuldt.
• Pladeepitelcarcinom (SCC): Skjærende, korneet, indurert plak/nodul; kan være ømt. Højere risiko ved immunsvækkede, sol-eksponeret.
• Melanom: Asymmetrisk, uregelmæssige kanter, farvevariation, diameter >6 mm, udvikling (ABCDE). Amelanotisk melanom kan være rød/rosa.
• Merkel-celle-carcinom: Hurtigt-voksende, smertefri, violaceøs nodul; sjælden.

3. Dermatoser

• Seborrhoisk dermatit: Fedtige, gulbrune skjold på erytematøs base; kløe mere end smerter.
• Psoriasis: Skarpt afgrænsede, sølv-skjerende plakker; Koebner-fænomen ved hårgrænse.
• Kontakt-dermatitis: Allergisk (hårfarve, shampoo) eller irritativ; rødme, vesikler, intensiv kløe/brænd.

4. Traume / Fremmed legeme

• Indvoksende hår, split, lille revne.

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: Varighed, progression, udløsere, tidligere læser, immunsuppression, sol-eksponering.
2. Undersøgelse: Dermatoskopi (nøgle til pigmenterede/vaskulære læser), palpation, lymfeknuder.
3. Prøver: KOH-præparat (svamp), bakteriel dyrkning, biopsi (hvis neoplasm mistenkes eller diagnostisk usikkerhed).

Hvornår man skal se en kliniker

• Læse >2 uger uden forbedring.
• Stigende størrelse, smerter, blødning, ulcera.
• Immunsvækket patient.
• Historie for hudkræft eller høj UV-eksponering.
• Systemiske symptomer (feber, vægttab).

Primær praksis kan håndtere de fleste infektiøse/inflammatoriske årsager. Dermatologi-henvisning til: diagnostisk usikkerhed, mistenkt malignitet, recidiverende/komplekse cyster, kosmetiske bekymringer, eller behov for specialiserede procedurer (Mohs, ekskision med marginer).