|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Forhøjet blodtryk

Svimmelhed: Differentialdiagnose ud over blodtryk

Svimmelhed er et unspecifikt symptom, der omfatter svimmelhed, præsynkope, disekvilibrium og letthovedethed. Blodtryksafvigelser er kun en af mange årsager.

Svimmelheds-under typer

TypeSansningAlmindelige årsager
VertigoDrejende/bevægelses illusjonBPPV, vestibular neuritis, Ménières, vestibular migraine, apopleksi (posterior circulation)
PræsynkopeSvimefølelse, "grå ud"Ortostatisk hypotension, arytmi, vasovagal, volumemangel, medicin
DisekvilibriumUbalance, ustabilitetPerifer neuropati, cerebellær ataksi, vestibular tab, muskuloskeletalt
LetthovedethedVag, "flydende"Angst, hyperventilation, metabolsk, medicin

Store ætiologiske kategorier

  • Perifer vestibulær: BPPV (mest almindeligt), vestibular neuritis, Ménières, labyrinthitis
  • Central vestibulær: Vestibulær migraine, apopleksi/TIA (lillehjerne/hjernestamme), MS, tumorer
  • Kardiovaskulær: Ortostatisk hypotension, arytmier, aortastenose, POTS
  • Neurologisk: Perifer neuropati, Parkinsons, cerebellær degeneration
  • Medicin: Antihypertensiva, sedativa, antikolinergika, opioid'er, polyfarmaci
  • Metabolsk: Hypoglykæmi, hypoksi, anæmi, skilddrue, elektrolyt
  • Psykiatrisk: Angst, panik, somatisering, PPPD (persistent postural-perceptuel svimmelhed)
  • Øjenskader: Refraktionsfejl, binokul vision dysfunktion

Klinisk evaluering

  1. Anamnese: Tidspunkt, udløsere, varighed, tilhørende symptomer (høretab, tinnitus, neurologisk)
  2. Vitalparametre: Ortostatisk BT (liggende → stående 1 & 3 min), HR, rytme
  3. Dix-Hallpike: Diagnosticerer posterior kanal BPPV
  4. HINTS undersøgelse: Hovedimpuls, nystagmus, test af skævhed (central vs. perifer vertigo)
  5. Neurologisk undersøgelse: Kraniale nerver, gang, coordination
  6. Målrettede lab/billeddiagnostik: Baseret på mistanke (CBC, BMP, TSH, EKG, MRI hjerne/IAC)

Røde flag (Akut evaluering)

  • Ny alvorlig hovedpine, nakkestivhed
  • Fokale neurologiske defekter
  • Dobbeltbillede, dysartri, dysfagi
  • Gang ataksi
  • Akut høretab
  • Brystsmerte, hjertebanken
  • Fald med skade

Håndteringsprincipper

  • Behandl underliggende årsag
  • BPPV: Epley manøver (canalith repositionering)
  • Vestibulær migraine: Livsstil + profylaktisk (topiramat, propranolol, verapamil)
  • Ortostatisk hypotension: Volumen, kompression, fludrocortison, midodrin
  • Vestibulær rehabiliteringsterapi (VRT) til kronisk ubalance
  • Medicin gennemgang/frafald

Forhøjet blodtryk