|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Gynækologiske sygdomme

Forlænget menstruel blødning (3+ uger): Årsager, evaluering & Hvornår man skal søge hjælp

Menstruel blødning, der varer længere end 21 dage (eller >7 dage per cyklus), er abnorm uterin blødning (AUB) og garanterer medicinsk evaluering. Vedvarende blødning kan føre til anæmi, træthed og nedsat livskvalitet, og kan signalere en underliggende tilstand.

Almindelige årsager (PALM-COEIN-klassifikation)

  • P – Polyp: Endometriale polyper forårsager intermenstruel/spotting.
  • A – Adenomyose: Endometriale kirtler i myometrium → tung, forlænget, smertefuld menstruation.
  • L – Leiomyom (Myomer): Submukøse myomer forvrænger hule → tung/forlænget blødning.
  • M – Malignitet/Hyperplasi: Endometrie-kræft (eftermenopausale) eller atypisk hyperplasi.
  • C – Koagulopati: von Willebrands sygde, trombocyt-lidelser, antikoagulantia.
  • O – Ovulatorisk dysfunktion: PCOS, skjoldbrusksygdom, hyperprolaktinæmi, perimenopause → umodsat østrogen → uregelmæssig afstødning.
  • E – Endometrial: Primær endometrial lidelse (nedsat lokal hæmostase).
  • I – Iatrogen: Hormonelle kontraseptiva (gennembrudsblødning), antikoagulantia, kemoterapi.
  • N – Ikke-klassificeret: Kronisk endometritis, arteriøst-venøst malformation.

Diagnostisk tilgang

  1. Anamnese & Klinisk undersøgelse: Blødningsmønster, medicin, seksuel aktivitet, bækkenundersøgelse.
  2. Laboratorieprøver: Blodstatus (anæmi), TSH, prolaktin, hCG, koagulationspanel, jern-status.
  3. Billeddiagnostik: Transvaginal ultralyd (førstelinje); saline-infusions-sonohysterografi (SIS) til hule-forandringer; MRI ved mistænkt adenomyose.
  4. Endometrial biopsi: Pipelle-biopsi hvis ≥45 år, vedvarende blødning, risikofaktorer (fedme, umodsat østrogen, tamoxifen).

Behandling (Tilpasset årsag)

  • Medicinsk: NSAID'er, tranexamsyre, kombinerede p-piller, LNG-IUD (førstelinje ved tung blødning), GnRH-agonister/antagonister, gestagener.
  • Minimalt invasive: Hysteroskopisk polypektomi/myomektomi, endometrial ablasjon, UAE/UFE.
  • Definitiv: Hysterektomi (afsluttet barnlængsel, refraktær).

Røde flag – Søg akut hjælp

  • Gennemtrænker ≥1 bind/tampon pr. time i ≥2 timer.
  • Store koaguler (>2,5 cm), svimmelhed, åndedrætsbesvær (anæmi).
  • Feber, fæl udflåd (infektion).
  • Eftermenopausal blødning (altid undersøg).

Tidlig diagnostik forhindrer komplikationer og gendanner normalitet.

Gynækologiske sygdomme