|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Gynækologiske sygdomme

Ektopisk graviditet: Symptomer, diagnostik & akut håndtering

Ektopisk graviditet (EG) = implantering uden for livmodercaviteten (95% i æggled). Revne forårsager livstruende blødning. Tidlig genkendelse redder liv.

Klassisk triade (Nærværende i ~50%)

  1. Mave/bækken-smerter (unilaterale, skarpe, intermittent → konstante)
  2. Vaginal blødning (pletter til tung; mørk brun/rød)
  3. Amenorrhoe / udeblivet menstruation (men 20% har ingen udeblivet menstruation)

Detaljerede symptomer

SymptomFrekvensBemærkninger
Bækken/mave-smerter95–100%Kan stråle til skulder (diafragmatisk irritation fra blod)
Vaginal blødning70–80%Ofte sporet, uregelmæssig; ≠ normal menstruation
Amenorrhoe75–85%LMP 6–8 uger før typisk
Kvalme/opkastning50%Ikke-specifik
Synkope/svimmelhed10–20%Tegn på hemoperitoneum / hypotoni
Skulder-spids smerter5–10%Kehr's tegn: frenicus-nerves irritation (C3–C5)
Urinære/tarm-symptomerVariabelFrekvens, tenesmus

Diagnostik

  1. Kvantitativ β-hCG: Diskriminatorisk zone: 1500–2000 mIU/mL (transvaginal US bør vise IUP). Hvis β-hCG > zone + ingen IUP → EG indtil det modsatte er bevist.
  2. Transvaginal ultralyd: Adnexial masse, tom livmoder, fri væske (blod), "bagel-tegn" (æggleds-ring).
  3. Seriel β-hCG: Ved livskraftig IUP, stiger ≥53% på 48 timer. Ved EG: utilstrækkelig stigning, plateau, eller fald.
  4. Progesteron: <5 ng/mL → abnorm graviditet (EG eller mislykkende IUP); >25 ng/mL → sandsynlig livskraftig IUP.

Håndtering

Medicinsk (Methotrexat) — Hvis Stabil & Kriterier Opfyldt

  • Ikke-revnet, hæmodynamisk stabil, compliant, ingen kontraindikationer (lever/nyre-sygdom, bloddykrasier, aktiv infektion, amning)
  • β-hCG <5000 mIU/mL (nogle bruger <3500), ingen fetal hjertet-aktivitet, adnexial masse <3,5–4 cm
  • Enkelt-dosis (50 mg/m² IM) eller multi-dosis protokol. Følg β-hCG hvert 2–3. dage indtil <15 mIU/mL.

Kirurgisk — Hvis Revnet, Ustabil, eller Medicinsk Mislykkedes/Kontraindiceret

  • Laparoskopisk salpingektomi (foretrukket hvis controlateralt led sundt) eller salpingostomi (hvis frugtbarhedsbevaring ønskes & led intakt)
  • Åben laparotomi hvis massivt hemoperitoneum / ustabil

Expectant håndtering

  • Udvalgt: asymptomatisk, faldende β-hCG <1000–2000, lille adnexial masse, pålidelig opfølgning
  • Tæt overvågning (β-hCG hvert 2–3. dage); intervention ved stigning/plateau/smerter

Risikofaktorer

  • Tidligere EG (10–15% recidiv), PID, æggleds-kirurgi, IUD-brug (hvis gravid), rygning, IVF, endometriose, DES-eksponering

Efter-EG pleje

  • Rhogam hvis Rh-negativ
  • Kontraseptiv-rådgivning (vent 3 mdr efter MTX; 1–2 cykler efter kirurgi)
  • Tidlig ultralyd næste graviditet (6–7 uger)
  • Sorg-støtte; fremtidig frugtbarhed ofte bevaret

Gynækologiske sygdomme