Gardnerella Vaginalis (Bakteriel Vaginose): Symptomer og Behandling

Gardnerella vaginalis er en bakterie, der er central i bakteriel vaginose (BV) – en dysbiose hvor den naturlige lactobaciller-dominerede flora erstattes af en blandet anaerob flora. "Gardnerella" bruges ofte som synonym for BV i hverdagen.

Symptomer

• Lugt: "Fiskelig" (amin-lugt) – ofte værre efter menstruation eller samleje (sæd pH ~7,2 løfter skede-pH).
• Udløb: Gråhvidt, tyndt, homogen, ofte øget mængde.
• Kløe/irritation: Mindre almindeligt end ved svamp.
• Brændende ved vandladning: Nogle kvinder.
• Asymptomatisk: ~50 % har ingen symptomer – fundet ved screening.

Diagnostik

• Amsel-kriterier (3 af 4): pH > 4,5 + homogent gråhvidt udløb + clue cells (mikroskopi) + positiv KOH "whiff test" (fiskelig lugt ved tilsætning af 10 % KOH).
• PCR / NAAT paneler: Viser Gardnerella + andre anaerobe (Atopobium, Prevotella, Megasphaera mv.). Klinisk korrelation nødvendig – kolonisering ≠ sygdom.
• Nugent-score (mikroskopi): 0–3 normal, 4–6 intermediær, 7–10 BV. Forskning/standardisering.

Årsager – hvorfor sker det?

• Præcis årsag ukendt – men faktorer der forstyrrer lactobaciller-floraen:
• Seksuelle partnere (ny / flere) – sæd ændrer pH, introducerer bakterier.
• Douching / intimvask – skader flora.
• Antibiotika-kure (systemiske) – dræber lactobaciller.
• Kupferspiral (IUD) – nogle studier viser øget risiko.
• Rygning – nedsætter immunitet, ændrer flora.
• Hormonelle svingninger (menstruation, graviditet, menopause).

Behandling

Præparat	Dosering	Bemærkning
Metronidazol oral	400–500 mg x 2 dagligt i 7 dage	Alkohol forbudt under kur + 48 t efter.
Tinidazol oral	2 g x 1 dagligt i 2 dage (eller 1 g x 5 dage)	Mindre bivirkninger, samme alkohol-forbud.
Secnidazol oral	2 g enkeltdosis	Bekvem, dyrere.
Metronidazol gel 0,75 % vaginalt	1 applikator (5 g) natten i 5 dage	Mindre systemiske bivirkninger. Kan svætte kondomer.
Klindamycin creme 2 % vaginalt	1 applikator natten i 7 dage	Kan svætte latex kondomer.
Klindamycin ovler 100 mg	1 ovul natten i 3 dage	Kort kur.

Graviditet – særligt fokus

• BV i graviditeten → øget risiko for: Præterm fødsel (< 37 uger), lav fødselsvægt, PPROM, postpartum endometritis, sen abort.
• Screening ved symptomer eller historie med præterm fødsel. Behandling: Oral metronidazol 7 dage (2./3. trimester) eller topisk gel. Tinidazol undgås i 1. trimester.
• Partnerbehandling anbefales ikke rutinemæssigt.

Recidiv – håndtering

• Vedligeholdelse: Metronidazol gel 0,75 % 2 gange/uge i 3–6 mdr.
• Probiotika: Orale (L. rhamnosus GR-1, L. reuteri RC-14) +/eller vaginalovler (L. crispatus).
• Børsyre ovler 600 mg natten 2 gange/uge (efter akut kur).
• Livsstil: Ingen douching, bomuldsundertøj, kondom, stresshåndtering, rygningstop.

Komplikationer ved ubehandlet / recidiverende BV

• Beckinvaginell inflammatorisk sygdom (PID) – risiko forferdes.
• Øget modtagelighed for HIV, HSV-2, chlamydia, gonoré.
• Øget risiko for at overføre HIV (hvis positiv).
• Post-operativ infektion ved gynækologisk kirurgi.