Skarlagensfeber alvorlighed: Komplikationer, dødelighed & moderne resultater

Skarlagensfeber (GAS faryngitis + erythrogenic toksin) er nu sjældent dødelig men bærer alvorlige komplikationsrisici.

Epidemiologi

• Pre-antibiotika æra: Dødelighed 15–20%; stor dødsårsag blandt børn.
• Nuværende: Dødelighed <0,1% med antibiotika; ~1/1000 udvikler alvorlig invasiv sygdom.

Majore komplikationer

Suppurative (Lokal spredning)

• Peritonsillært abscess, cervical lymfadenitis, otitis media, sinusitis, mastoiditis.

Ikke-suppurative (Immun-mediatoret)

• Akut reumatisk feber (ARF): 2–3 uger post; Jones kriterier (karditis, artriti, korea, erythema marginatum, subkutane knuder) → RHD.
• Post-Streptokokkisk Glomerulonephritis (PSGN): 1–3 uger; hematuri, hypertension, ødem; sædvanligvis selvbegrænsende.
• PANDAS/PANS: Neuropsykiatrisk debut post-GAS.

Invasiv GAS (iGAS)

• Bakteriæmi, nekrotiserende fasciitis, streptokokkisk toksisk chok syndrom (STSS).
• Dødelighed 10–30% trods ICU pleje.

Behandling & Forebyggelse

• Penicillin/amoxicillin 10 dage (udryd carrier, forebyg ARF).
• Azithromycin/clarithromycin hvis allergisk (resistens opstår).
• Ekskluder fra skole 24t efter antibiotika start.
• Ingen vaccine; GAS vaccine kandidater i udvikling.

Tidlig antibiotikabehandling omdanner en potentielt ødelæggende sygdom til en håndterbar.