Generaliseret ødem (anasarca): Ætiologisk spektrum, klinisk vurdering og akuttekriterier

Vigtigste ætiologiske kategorier af diffus svulst

1. Hjertelig: Hjertesvigt (reduceret eller bevaret EF) → forhøjet venøs tryk → transsudativt ødem (afhængigt: ankel, krydsben; lungeødem hvis alvorligt).
2. Nyrerelateret: Nefrotisk syndrom (hypoalbuminemi → lavt onkotisk tryk); akut/kronisk nyrer (natrium/vandretention). Periorbitalt ødem fremhævet ved nefrotisk syndrom.
3. Leverrelateret: Cirrhose → portalhøjtryk + hypoalbuminemi → ascites + nedre ekstremiteter ødem.
4. Allergisk/anaflaktisk: IgE-medieret mastcelle-degranulering → hurtig angioødem (ansigt, læber, tung, luftveje). Medicinsk nødtilstand.
5. Lymfatisk: Primært (medfødt) eller sekundært (postkirurgisk, strålebehandling, filariasis) lymfødem; typisk asymmetrisk, ikke-indtrykbart, kronisk.
6. Medicamentøst inddragen: Calciumkanalblokkere (amlodipin), gabapentinoider, NSAID'er, kortikosteroider, pioglitazon, kemoterapi.
7. Endokrin: Hypothyreose (myxedem), Cushing-syndrom.
8. Protein-tabende tilstande: Protein-losing enteropati, alvorlig undernæring (kwashiorkor).
9. Inflammatorisk/infektiøs: Sepsis, vaskulitis, cellulitis (typisk lokaliseret, men kan være udstrakt).
10. Idiopatisk angioødem: Gentagne ikke-urtikarielle svulster uden identificerbart udløser; C1-esterase-inhibitor-mangel (arvelig/opnået).

Røde flag for akut vurdering

• Hurtig debut (<24 timer) med luftvejs-symptomer (stridor, dyspnoe, ortopnoe)
• Associeret brystsmerte, synkope eller hemodynamisk instabilitet
• Ensidigt ben-svulst + væd-sårhed (DVT-mistanke)
• Periorbital/labial/tungesvulst (luftvejstrussel)

Diagnostisk tilgang

Anamnese, undersøgelse (JVP, hjerte/lungelyde, abdominal ascites, hudforandringer), lab (BMP, CBC, LFTs, TSH, BNP, albumin, urinanalyse), billeddiagnostik (ekko, nyre-US, venøs duplex) guidet af klinisk mistanke.

Anasarca er et tegn, ikke en diagnose. At identificere den underliggende driver er afgørende for målrettet terapi.