Hvad er patofysiologien ved kronisk glaukom?

Kronisk glaukom, den mest udbredte form for glaukom, er karakteriseret ved en progressiv degeneration af synsnerven og tab af retinale ganglieceller (RGC'er), hvilket fører til irreversibelt synstab. Den primære risikofaktor for kronisk glaukom er forhøjet intraokulært tryk (IOP).

Patofysiologi:

1. Forhøjet intraokulært tryk (IOP):

- IOP er væsketrykket i øjet. Ved kronisk glaukom dræner den vandige kammer, den klare væske, der strømmer gennem øjets forkammer, ikke ordentligt gennem det trabekulære netværk, hvilket fører til øget IOP.

- Forhøjet IOP forårsager mekanisk stress og skader på synsnervehovedet, det punkt, hvor synsnerven forlader øjet.

2. Synsnerveskade:

- Den øgede IOP komprimerer de sarte optiske nervefibre, hvilket forårsager skade på deres axoner og tab af RGC'er.

- De nøjagtige mekanismer for optisk nerveskade er ikke fuldt ud forstået, men involverer forskellige faktorer:

- Iskæmi: Øget IOP reducerer blodgennemstrømningen til synsnerven, hvilket fører til iskæmisk skade.

- Mekanisk skade: Direkte mekanisk kompression af de optiske nervefibre forstyrrer deres aksonale transport og funktion.

- Excitotoksicitet: IOP-stigning kan udløse frigivelse af excitotoksiske stoffer, der beskadiger RGC'er.

- Oxidativ stress: Øget IOP inducerer oxidativ stress, hvilket fører til dannelsen af ​​frie radikaler, der beskadiger optisk nervevæv.

3. Progressivt RGC-tab:

- Den vedvarende kompression og beskadigelse af de optiske nervefibre resulterer i progressivt RGC-tab.

- RGC'er er ansvarlige for at overføre visuel information fra nethinden til hjernen. Deres tab fører til de karakteristiske synsfeltdefekter forbundet med glaukom, såsom perifert synstab og blinde pletter.

4. Ombygning af synsnervehovedet:

- Kronisk glaukom involverer også strukturelle ændringer i synsnervehovedet.

- Lamina cribrosa, en mesh-lignende struktur, der understøtter de optiske nervefibre, svækker og tillader synsnervefibrene at rage ud bagud, hvilket skaber et cupping udseende af den optiske disk.

5. Neurodegeneration:

- I fremskredne stadier af kronisk glaukom strækker den neurodegenerative proces sig ud over det optiske nervehoved og påvirker andre retinale neuroner og synsveje, hvilket bidrager til yderligere synsnedsættelse.

Det er vigtigt at bemærke, at progressionen af ​​kronisk glaukom typisk er langsom og kan strække sig over flere år. Tidlig påvisning og håndtering af forhøjet IOP er afgørende for at forhindre irreversibelt synstab ved kronisk glaukom.