Pludselig ansigtsfald og dobbelt syn: En neurologisk nødstilfælde

Pludselig debut af ansigtsasymmetri og diplopi udgør en neurologisk nødstilfælde, der kræver umiddelbar evaluering (ring 112 / gå til akutmodtagelse).

Kritiske differentialdiagnoser

1. Akut apopleksi (Iskæmisk eller hæmorragisk)

• Ansigtsfald (lavere motorisk neuron: panne sparet i kortikale apopleksi; panne involveret i pontine apopleksi)
• Diplopi fra kraniale nervelammelser (CN III, IV, VI), internukleær oftalmoplegi (MLF), eller blikpareser
• Associeret: lemmesvaghed, dysartri, ataksi, sensorisk tab, negligt
• Tid er hjerne: IV tPA vindue 4,5 timer; trombektomi op til 24 timer hos udvalgte patienter.

2. Bell's palsy (Idiopatisk ansigtsnervelammelse)

• Enkelt-sidet LMN ansigtslammelse (panne involveret)
• Kan forårsage diplopi hvis ufuldstændig øjenlukning → hornhinde tørring/brytningsforandring (ikke ægte CN-lammelse)
• Post-aurikulær smerte, hyperakusis, smagsforstyrrelse
• Udelukkelsesdiagnose; behandling med prednison ± valacyclovir inden for 72 timer.

3. Myasthenia gravis

• Udtålælses ptose, diplopi (okulær MG i 50% ved debut)
• Ansigtssvaghed (grimasselignende smile, transversalt smile)
• Forværres ved aktivitet, forbedres ved hvile
• AChR/MuSK antistoffer; edrophonium/is-pose test.

4. Strukturelle læser (Tumor, Aneurysme)

• Hjerne stamme/hule sinus tumorer, hypofyseapoplexi, posterior kommunicerende artære aneurysme (CN III lammelse med pupillinvolvering).

5. Traume

• Basilar knoglerbrud, øjenhule knoglerbrud, direkte nerveskade.

Umidelbare skridt

1. Ring 112 / aktiver nødklarhed.
2. Notér præcist symptomdebuttidspunkt (kritisk for apopleksi trombolyse).
3. Giv ikke mad, vand eller medicin per os.
4. Hold patient liggende med hovedet lidt hævet (30°) hvis tolereret.

Hurtig neuroimaging (native CT → CTA/MRI) og neurologisk konsultation er standard.