Synstab efter hovedtraume: Årsager, triage og prognose

Mekanismer bag post-traumatisk synstab

1. Direkte øjentraume

• Kuglebrud (åbent kuglebrud) – kirurgisk nødsituation.
• Netihinnaabløsning/dialyse (ofte temporal periferi).
• Glaskroppsblødning (især ved præeksisterende diabetisk retinopati).
• Traumatisk optisk neuropati (TON) – direkte (optisk kanal fraktur) eller indirekte (skærslenkeskade).

2. Orbital/Periorbital

• Orbitalt kompartmentsyndrom (retrobulbært hematom) – ↑ IOP → optisk nerv ischæmi. Lateral kantotomi/kantolysi er nødsituation.
• Orbitalfraktur (blowout) – muskelinfångelse, enoftalmos.

3. Intrakranielt

• Traumatisk optisk neuropati (intrakanalikulær).
• Okzipitalt lob infarkt/kontusion (PCA-territorium) – kortikal blindhed (Anton syndrom = anosognosi).
• Posterior iskemisk optisk neuropati (hypotension/anæmi post-traume).
• Carotisdissektion → anterior visuelt bane ischæmi.

4. Sekundær glaukom

Vinkelrecession (trabekulært netværk revne) → forsinket glaukom måneder til år senere.

Akutheds triage

Præsentation	Handling
Pludselig smertefri synstab + RAPD	TON / CRAO / optisk nerv avulsion – oftalmologi STAT
Smertefuld proptose, oftalmoplegi, synstab	Orbitalt kompartmentsyndrom – lateral kantotomi NU
Gradvis synstab post-traume	Oftalmologi inden for 24–48 timer
Visuelt feltdefekt + hovedpine	Neuroimaging (CT/MRI) + neurologi/neurokirurgi

Prognose

• TON: Dårlig hvis ingen lysopfattelse initialt; steroider kontroversielle (CRASH-forsøg viste skade).
• Netihinnaabløsning: Kirurgisk reattachment → 80–90% anatomisk succes.
• Kortikal blindhed: Delvis genopretning mulig med rehabilitering.

Vigtig besked

Enhver synsforandring efter hovedtraume kræver akut oftalmologisk og neurologisk evaluering. Tid er syn.