Pupillært lysrefleks: Hvordan dine øjne tilpasser sig lys og mørke

Pupillært lysrefleks (PLR)

En hjerne stamme reflexbue der automatisk justerer pupildiameter som svar på retinal belysning, beskytter retinaen og optimerer synet.

Banen

1. Lys rammer retinaen → optisk nerve → optisk chiasma → optisk trakt.
2. Fibre grener til pretektal kerne (midhjerne) — ikke det laterale genikulate legeme.
3. Pretektal kerne projicerer bilateral til Edinger-Westphal kerner (parasympatisk).
4. Præganglionære fibre rejser med CN III → ciliært ganglion.
5. Postganglionære fibre innerverer sphincter pupillae (sammentrækningsmuskel) → pupillarkonstriktion (miosis).

Konsensuelt svar

Lys skinnet i ét øje konstringerer begge pupiller på grund af bilaterale Edinger-Westphal projektioner.

Nære svar (Akkomodation-konvergens triade)

• Fokus på et nært objekt → konvergens + linse fortyndelse (ciliær muskel kontraktion) + pupillarkonstriktion.
• Øger dybdefelt og reducerer sfærisk aberration.

Mørke tilpasning (Dilatation)

• Reduceret lys → sympatisk aktivering (superiort cervicalt ganglion → lange ciliære nerver) → dilator pupillae kontraktion → mydriasis.
• Rhodopsin regenerering i staver over 20–30 minutter forbedrer lysfølsomhed ~10.000-gange.

Klinisk vurdering

• Svingende lommelygte test: Opdager relativ afferrent pupillær defekt (RAPD) – asymetri i optisk nerve eller retinal funktion.
• Anisokori: Ulig pupiller (fysiologisk hos ~20%, eller patologisk: CN III pares, Horners syndrom, Adies toniske pupille, farmakologisk).

Opsamling

Lyst lys → parasympatisk → sphincter pupillae → konstriktion (retinal beskyttelse). Nært fokus → samme bane. Mørke → sympatisk → dilator pupillae → dilatation (maximér lysindfangning).