Pupil-funktion: Øjets blænde til lyskontrol og neurologisk vurdering

Pupillen er den centrale åbning i regnbuehinden, der regulerer mængden af lys, der når retinaen. Den absorberer ikke lys – det er en dynamisk blænde.

Mekanisme

• Lys-indgang: Pupille → forre kammer → linse → glaskrop → retina.
• Fotoreception: Piber (skotop) og tapper (fotopisk) i retina absorberer fotoner → fototransduktion → neuralt signal.

Pupillært lys-refleks (Autonom kontrol)

1. Lys rammer retina → ipRGCs (indbygget fotosensible RGC'er) + piber/tapper.
2. Afferent: Opticus-nerv → pretektal kerne (midhjerne).
3. Efferent (parasympatisk): Edinger-Westphal-kernes → CN III → ciliært ganglion → korte ciliære nerver → sphincter pupillae (konstruktor).
4. Resultat: Direkte (ipsilaterale) og konsensuelle (kontralaterale) konstruktion.

Pupillær dilatation (Sympatisk)

• Hypotalamus → rygsøjle (T1–L2) → superiort cervikalt ganglion → lange ciliære nerver → dilator pupillae (radial muskel).
• Aktiveres af: mørke, opvokning, stress, kognitiv belastning, smerte.

Nære-refleks triade

• Akkommodation (linsetykkelse via ciliær muskel-kontraktion)
• Konvergens (mediale rektus)
• Pupillær konstruktion (sphincter pupillae) – øger dybdeskarphed

Klinisk vurdering

• Størrelse (mm), form, symmetri (anisokori)
• Direkte & konsensuelt lys-refleks
• Svingende blændeværktøj-test (relativt afferent pupillær defekt – RAPD / Marcus Gunn-pupille)
• Nære-respons (lys-nære-dissociation: Argyll Robertson-pupille, Adies toniske pupille)

Farmakologi

• Mydriatika: Tropikamid, fenylefrin (sympatomimetisk), cyclopentolat (cykloplegisk)
• Miotika: Pilokarpin (parasympatomimetisk) – glukom, omvend dilatation

Pupillen er et vindue til både øjet og hjernen – dens reaktioner afslører retinal, opticus-nerv, midhjerne og autonom integritet.