Gul farve i øjnene og metamfetamin-brug: Forståelse af gule øjne som tegn på lever-skade

Metamfetamin-induceret ikterus: Mekanisme og betydning

Gulning af skleren (hvide i øjnene) og huden – ikterus – hos metamfetamin-brugere signalerer potentiell lever-skade.

Patofysiologi

1. Direkte hepatotoksicitet: Metamfetamin og dets metabolitter forårsager oxidativ stress, mitochondrial dysfunktion, og centrilobulær nekrose i hepatoceller.
2. Hypertermi: Alvorlig agitation → kerne-temp >40 °C → hepatisk iskemisk skade.
3. Rhabdomyolyse: Muskelforringelse frigiver myoglobin → akut nyresvigt + heme → bilirubin-belastning.
4. Iskemisk hepatit: Vaskokonstriktion + hypotoni → "shock-lever."
5. Forureninger/adulteranter: Ukendte toksiner i ulovlig forsyning.
6. Samtidige infektioner: Hyppigere viral hepatit (B, C) fra injektions-brug.

Klinisk præsentation

• Ikterus (bilirubin >2,5 mg/dL synlig i skleren).
• RQS-smerte, kvalme, mørk urin, blege afføring.
• Forvirring (hepatisk encefalopati hvis alvorlig).
• Tegn på multi-organ-svigt (AKR, koagulopati, ARDS).

Arbejdsopgørelse

• Leverprøver (AST, ALT, ALP, GGT, bilirubin), INR, albumin, lactat, CK, hepatit-serologi, drog-screen, billeddiagnostik (US/CT), overvej bioptik.

Håndtering

• Supportiv: Hydrering, køling, korrektion af elektrolytter/acidose.
• N-acetylcystein (NAC) – evidens for ikke-paracetamol ALV voksende.
• Behandl komplikationer: CRRT, vaso-pressorer, intubation, laktulose/rifaximin til HE.
• Adressér afhængighed: Skade-reduktion, MAT (ingen FDA-godkendt til metamfetamin), adfærds-terapi.

Prognose

Akut lever-svigt fra metamfetamin bærer høj dødelighed (30–50 %+). Tidlig genkendelse og aggressiv ICU-pleje er kritisk. Ikterus hos en metamfetamin-bruger er en rød flag for alvorlig systemisk toksicitet.