Aldersrelateret makuladegeneration (AMD): Typer, risikofaktorer, behandlinger og overvågning

Aldersrelateret makuladegeneration (AMD) er den hyppigste årsag til irreversibelt centralt synstab hos voksne ≥50 år. Den skåner periferet syn, så total blindhed er sjælden, men funktional uafhængighed kan alvorligt kompromitteres.

To hovedfenotyper

• Tør (atrofisk) AMD — 85–90 %: Drusen-akkumulation → RPE-atrofi → geografisk atrofi (GA). Langsom, snigende progression over år.
• Våd (neovaskulær) AMD — 10–15 %: Koroidal neovaskularisation (CNV) gennembryder Bruchs membran → væske/blod-lækage → hurtigt synstab (uger–måneder). Stand for 90 % af AMD-relateret juridisk blindhed.

Risikofaktorer

• Ikke-modificerbare: Alder, genetik (CFH, ARMS2), kvindeligt køn, lys iris, familieanamnese.
• Modificerbare: Rygning (stærkest, 2–4× risiko), overvægt, hypertension, dyslipidemi, dårlig kost (lavt lutein/zeaxanthin, højt glykemisk index), overmässig blåt lys eksponering.

Symptomer

• Metamorfopsi (rette linjer bølget) — karakteristisk for CNV
• Centralt skotom, sløret læsesyn
• Forsinket mørktilpasning, farveaffærdning
• Charles Bonnet-syndrom (visuelle hallucinationer) ved avanceret tab

Behandlinger

Type	Tør AMD	Våd AMD
Godkendt sygdomsmodificerende	Pegcetacoplan, avacincaptad pegol (kun GA)	Anti-VEGF: aflibercept, ranibizumab, bevacizumab, faricimab, brolucizumab
Næringsspecifik	AREDS2-formel (lutein/zeaxanthin, vitaminer C/E, zink, kobber)	AREDS2 kan forsinkede progression i modsat øje
Procedurel	Lavsynsrehabilitering	Fotodynamisk terapi (verteporfin) — niche; laser fotokoagulation — historisk

Overvågning

• Udvidet undersøgelse + OCT årligt (intermediær) eller hver 4–12 uge (aktiv våd).
• Hjemme Amsler-net dagligt; ForeseeHome-overvågning (FDA-godkendt) for højt risiko.
• Rask evaluering ved ny forvrangning = mulig CNV-konversion.

Tidlig detektion + rask anti-VEGF for våd AMD + komplementhæmning for GA + livsstilsmodificering = bedste synsresultater.