Endoftalmitis: Synstrusselende intraokulær infektion

En oftalmologisk akut tilfælde – Hver time tæller

Endoftalmitis er akut inflammation af intraokulære væsker (glaskrop, forre kammer) fra infektøse organer. Forsinkelse = permanent synstab.

Klassifikation

• Postoperativ: Grå stær (0,05–0,1 %), glaukom, vitrektomi, hornhinde-transplantat. Debut: akut (<6 uger), kronisk (>6 uger).
• Post-traumatisk: Penetrerende skade (4–8 % risiko); IOFB. Gram-negative, Bacillus, Staf.
• Endogen (Hæmatogent): Bakteriemi/fungemi sæder øje. Immunundertrykket, IVDU, indvævs-catethere. Candida, Klebsiella, Staf aureus.
• Blebitis / Filtrerende boble-associeret: Post-trabekulektomi. Strep, Haemophilus.

Klinisk præsentation

• Smerte (alvorlig, dyb), rødme, lids-ødem.
• Synstab (tælle fingre til lyssansning).
• Hypopyon (hvidblodcelle-lag i AC), fibrin, vitritis (glaskropps-slør der skjuler fundus).
• IOP: variabel (lav tidlig, høj sent med synekier).

Diagnostik & arbejde

1. Akut glaskropps-tap + forre kammer-paracentese.
2. Gram-farvning, kultur (aerob/anaerob/svamp), PCR-panel (bakteriel/svamp/viral).
3. B-scan ultralyd hvis ingen fundus-visning (retinal afskiltning, koroidal afskiltning).
4. Systemisk arbejde for endogen: blod-kulturer, ekokardiografi (endokarditis), ID-konsultation.

Behandling (EVS-protokol for post-grå stær)

• Intravitreale antibiotika (Umiddelbart):
  • Vancomycin 1 mg/0,1 mL (Gram+) + Ceftazidim 2,25 mg/0,1 mL (Gram-).
  • Alternative: Amikacin 0,4 mg (Gram-); undgå hos børn/nyre.
  • Tilføj amphotericin B 5–10 µg hvis svamp mistænkes.
• Vitrektomi vs. Tap/Inject: EVS: PPV hvis LP-syn; tap/inject hvis HM eller bedre. Moderne praksis: lavere grænse for tidlig PPV (bedre clearance, prøver, dexamethason-implantat).
• Systemiske antibiotika: Ikke rutinemæssigt (EVS viste ingen fordel post-grå stær). Indikeret for endogen, post-traumatisk, alvorlig vitritis.
• Adjuvanter: Intravitrealt dexamethason (kontroversielt), cykloplegika, IOP-kontrol.

Prognostiske faktorer

• Præsenterende syn (LP/HM bedre end LP).
• Organisme-virulens (Strep > Koag-neg Staf > Candida > Bacillus – værst).
• Tid til behandling (timer betyder).
• Alder, immun-status.

Forebyggelse

• Povidon-jod 5 % preoperativt (gylden standard).
• Intrakamerrat moxifloxacin/vancomycin (off-label, falder endoftalmitis-rater).
• Steril teknik, minimal OR-trafik, nøje sår-lukning.

Konklusion

Endoftalmitis = glaskropps-tap + intravitreale antibiotika ± vitrektomi NU. Hver times forsinkelse reducerer visuelt potentiale. K din institutionelle protokol.